集中治療室での急性期リハビリテーションに関して正しいのはどれか。

解説

スクイージングは呼吸理学療法の排痰手技の一つであり、呼気時に胸郭を圧迫することで呼気流速を高め、痰の移動を促進します。これはICUにおける呼吸管理において重要な手技です。

選択肢ごとの解説

• 1. ICUでの急性期リハビリテーションでは、患者の全身状態が安定していれば、早期からの離床や歩行訓練を含む活動が推奨されます。これにより、廃用症候群の予防やADLの早期回復を目指します。正しくは：患者の全身状態が安定していれば、安全管理下で早期から歩行訓練を含むリハビリテーションを実施する。選びやすい理由：集中治療室という環境の厳しさから、歩行訓練は危険だと考えてしまう。混同注意：患者の安定状態の判断基準と、急性期リハビリテーションの適応範囲。
• 2. 正解。スクイージングは、徒手的に呼気時に胸郭を圧迫し、呼気の流速を高めることで気道内の痰の移動を促進する排痰法の一つです。これはICUにおける呼吸理学療法で一般的に用いられます。正しくは：正しい選択肢のため修正不要。選びやすい理由：「圧迫」という言葉から、患者に負担がかかるのではないかと誤解する可能性がある。混同注意：他の排痰法（体位ドレナージ、ハフィングなど）との違い。
• 3. ICUでは、頭部挙上は誤嚥性肺炎の予防や頭蓋内圧亢進の管理のために、全身状態が不安定な段階でも早期から検討されることが多い重要な姿勢調整です。特に経管栄養中の誤嚥リスク軽減に有効です。正しくは：誤嚥性肺炎の予防や頭蓋内圧管理のため、全身状態に応じて早期から頭部挙上を検討する。選びやすい理由：「頭部挙上」が患者に負担をかける動作だと誤解し、安定してから行うべきだと考えてしまう。混同注意：体位変換の目的（安楽、褥瘡予防、排痰など）と、頭部挙上による効果（誤嚥予防、頭蓋内圧管理）。
• 4. 総腓骨神経麻痺は、主に膝関節の外側（腓骨頭部）への圧迫によって発生することが多いです。そのため、予防には腓骨頭部の除圧が重要であり、踵部の除圧は褥瘡予防には有効ですが、総腓骨神経麻痺の直接的な予防策ではありません。正しくは：総腓骨神経麻痺の発生予防には、腓骨頭部への圧迫軽減が重要である。選びやすい理由：「麻痺の予防」と「除圧」というキーワードから、何らかの圧迫が原因であることは正しいと考えるが、具体的な部位が混同しやすい。踵部の除圧は褥瘡予防に重要であるため、間違いだと気付きにくい。混同注意：特定の神経麻痺（橈骨神経麻痺、尺骨神経麻痺など）とそれらの発生部位。また、褥瘡予防と神経麻痺予防のメカニズム。
• 5. 体位排痰法では、重力の利用により痰を排出しやすくするため、痰が貯留している肺の部分を上ではなく下にし、気管支開口部が上になるような体位を取るのが原則です。これにより、痰が重力で太い気管支の方へ流れやすくなります。正しくは：体位排痰法では、痰が貯留している肺の部分を重力によって排出されやすいよう、下にした姿勢を保持する。選びやすい理由：「上にする」ことで痰が流れやすくなるのではないかと直感的に誤解してしまうことがある。混同注意：重力による排痰のメカニズムと、他の体位調整（例えば、褥瘡予防のための体位変換）。

国試ポイント

集中治療室（ICU）における急性期リハビリテーションの基本的な知識、特に呼吸理学療法の具体的な手技とその目的、そして安全管理や廃用症候群予防の重要性が問われています。各選択肢の根拠を正確に理解しているかが鍵となります。

混同注意

排痰手技の種類とその目的（スクイージング、ハフィング、カフアシスト、体位ドレナージなど）、神経麻痺の発生部位と予防策、早期離床の意義と適応、体位管理の目的（褥瘡予防、誤嚥予防、呼吸管理）。

次に同じ論点が出たら

今後、ICUリハビリテーションに関する問題が出題された場合、早期離床の具体的な方法、呼吸器合併症予防の手段、患者の状態に応じたリハビリテーションの段階付け、および安全管理の具体的な内容に注目して解答を導き出します。

関連知識

集中治療室における多職種連携、廃用症候群の病態と予防、呼吸器系の解剖生理、呼吸理学療法の適応と禁忌、神経麻痺の種類と原因。