ACT〈assertive community treatment〉について正しいのはどれか。2つ選べ。

解説

ACT（Assertive Community Treatment）は、重度の精神疾患を持つ人々が地域で安定した生活を送れるよう、多職種チームが包括的かつ集中的に支援を提供するプログラムです。主な特徴として、24時間365日のサービス提供体制（選択肢2）と、高頻度かつ柔軟な訪問支援（選択肢3）が挙げられます。これにより、入院の頻度を減らし、地域での生活の質向上を目指します。

選択肢ごとの解説

• 1. ACTでは、多職種連携を重視し、医師だけでなく看護師、精神保健福祉士、作業療法士などが対等なメンバーとして機能します。特定の職種が中心となるわけではありません。正しくは：多職種協働のチームであり、特定の職種が中心となるわけではありません。選びやすい理由：医療行為が含まれるため、医師がチームの中心となりやすいという一般的な医療モデルの考え方から誤って選択しやすいです。混同注意：一般的な病院でのチーム医療の構成とACTの多職種チームの構成を混同しやすいです。
• 2. 正解。ACTの重要な特徴の一つは、利用者の危機的な状況や緊急のニーズに対応するため、24時間365日のオンコール体制を含むサービス提供体制を構築している点です。これにより、入院を予防し、地域での生活を支えます。選びやすい理由：「24時間」という言葉が過剰に感じられるかもしれませんが、ACTでは利用者の生活を包括的に支援するため、この体制が不可欠です。混同注意：一般的なデイケアや訪問看護サービスのような限られた時間帯のサービス提供と混同しやすいです。
• 3. 正解。ACTでは、利用者との接触頻度を高く保つことで、早期の問題発見と介入、そして関係性の構築・維持を図ります。短時間の訪問でも、頻繁に行うことが特徴です。選びやすい理由：長時間の密な支援が必要だと考えるかもしれませんが、ACTでは高頻度・短時間の接触が重要視されます。混同注意：一般的な訪問支援サービスにおける訪問頻度や時間の概念と混同しやすいです。
• 4. ACTでは、密度の高い個別支援を提供するため、スタッフ1人あたりの担当ケース数は比較的少なく設定されます。一般的には、10～15名程度が目安とされており、50名では個別の手厚い支援が困難になります。正しくは：スタッフ1人あたりの担当ケース数は、より手厚い支援を提供するため、10～15名程度が目安とされています。選びやすい理由：一般的な相談支援事業や他の訪問系サービスにおける担当ケース数と誤って比較してしまいやすいです。混同注意：他の一般的な精神科地域支援サービスにおける担当ケース数の基準と混同しやすいです。
• 5. ACTの主な対象は、精神症状が重く、頻繁な入院を繰り返し、地域での生活維持が困難な重度の精神障害者です。地域生活が安定している軽度な精神障害者は対象とはなりません。正しくは：地域での生活が困難で、重度の精神障害を持つ方が主な対象となります。選びやすい理由：地域生活支援という言葉から、ある程度の安定が必要だと考えてしまいがちですが、ACTは不安定な状態を抱える人々を支援するものです。混同注意：精神科デイケアやグループホームなど、比較的安定した利用者を対象とする他の地域生活支援サービスと混同しやすいです。

国試ポイント

ACTの基本的なサービス内容と対象者について、その特徴的な側面を正確に理解しているかを問う問題です。特に、従来の医療サービスとは異なる、より包括的で手厚い支援体制に焦点を当てています。

混同注意

ACTの特徴を、一般的な精神科訪問看護やデイケア、相談支援事業などの他の地域生活支援サービスと混同しやすいです。特に、対象者の重症度やサービスの提供体制（24時間対応、スタッフ対利用者比率など）が異なります。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出題された場合、ACTの対象者、チーム構成、サービス提供の頻度・時間（24時間体制）、スタッフの役割、アウトリーチの重要性など、具体的なプログラム内容を問う選択肢に注目すると良いでしょう。

関連知識

ACTの起源（米国）、日本の精神科医療における地域移行の文脈、多職種連携の重要性、入院予防、リカバリー志向の支援。