赤血球の産生が低下しないのはどれか。

解説

溶血性貧血は、赤血球が過度に破壊されることで生じる貧血です。骨髄は破壊された赤血球を補うために、むしろ赤血球の産生を亢進させます（代償性造血）。しかし、その産生が赤血球の破壊速度に追いつかない場合に貧血となります。他の選択肢の疾患は、腎臓でのエリスロポエチン不足、鉄不足、ビタミンB12/葉酸不足、骨髄での造血機能障害といった原因により、いずれも赤血球の産生自体が低下する病態です。

選択肢ごとの解説

• 1. 腎臓でのエリスロポエチン産生が不足するため、骨髄での赤血球産生が低下します。正しくは：腎性貧血では赤血球の産生が低下します。選びやすい理由：貧血と名のつく疾患なので、赤血球産生が低下すると考えてしまいがちですが、その原因を深く理解する必要があります。混同注意：他の種類の貧血との原因の区別。特に産生低下が直接の原因ではない貧血と混同しやすい。
• 2. 正解。溶血性貧血は赤血球が破壊される速度が亢進することにより生じる貧血であり、骨髄における赤血球の産生自体はむしろ亢進（代償性造血）します。ただし、その産生速度が破壊速度に追いつかないため貧血状態になります。
• 3. 赤血球のヘモグロビン合成に必要な鉄が不足するため、赤血球の産生が低下します（特にヘモグロビンが少なくなる小球性低色素性貧血となります）。正しくは：鉄欠乏性貧血では赤血球の産生が低下します。選びやすい理由：日常的によく聞く貧血であり、原因が単純なものと考えやすいですが、そのメカニズムを理解することが重要です。混同注意：再生不良性貧血のように骨髄自体の問題と混同しやすいが、こちらは材料不足。
• 4. ビタミンB12や葉酸の欠乏によりDNA合成が障害され、骨髄での赤芽球の成熟に異常が生じ、結果として赤血球の産生が非効率となり低下します。正しくは：巨赤芽球性貧血では赤血球の産生が低下します。選びやすい理由：「巨」という言葉から、たくさん作られているように誤解する可能性がありますが、これは細胞の異常な大きさを示します。混同注意：溶血性貧血のように、赤血球が早く壊れる病態と混同しやすいが、これは産生過程の異常。
• 5. 骨髄において血液細胞の成熟に異常が生じ、非効率な造血となるため、赤血球を含め複数の血球の産生が低下します。正しくは：骨髄異形成症候群では赤血球の産生が低下します。選びやすい理由：症候群という名前から病態が複雑で判断に迷うかもしれませんが、骨髄の機能不全によるものです。混同注意：再生不良性貧血と混同しやすいが、再生不良性貧血は骨髄の機能そのものの低下、骨髄異形成症候群は成熟障害が中心。

国試ポイント

貧血の原因について、特に赤血球の『産生低下』によるものと『破壊亢進』によるもの、または『出血』によるものという大分類を理解しているかを問う問題です。各貧血の病態生理を正確に把握している必要があります。

混同注意

『貧血』という言葉から一括りに赤血球が少ない状態と捉えがちですが、その原因が『産生不足』なのか『破壊亢進』なのか『出血』なのかを区別することが重要です。特に再生不良性貧血と溶血性貧血、鉄欠乏性貧血と巨赤芽球性貧血の違いは頻出です。

次に同じ論点が出たら

今後この論点が出題された場合、貧血の病態生理学的分類（産生低下、破壊亢進、出血）をまず確認し、各疾患がどのカテゴリーに属するかを見極めることが重要になります。特に、破壊亢進型の貧血（溶血性貧血）では、骨髄の産生能力は亢進しているという点を押さえる。

関連知識

貧血の分類（形態学的分類、病態生理学的分類）、各貧血の病態生理（腎性貧血のエリスロポエチン、鉄欠乏性貧血のヘモグロビン合成、巨赤芽球性貧血のDNA合成障害、溶血性貧血の網赤血球数増加、骨髄異形成症候群の無効造血）。