頸髄損傷完全麻痺者（第6頸髄節まで機能残存）が肘での体重支持を練習している図を示す。この練習の目的動作はどれか。

解説

第6頸髄節まで機能が残存する完全麻痺者では、三角筋・上腕二頭筋・橈側手根伸筋などは働きますが、上腕三頭筋は十分に働かず、手指の機能もありません。図のように肘で体重を支える練習（on elbows）は、寝返りから起き上がり、ベッド上で身体の位置を変えるなど、ベッド上での移動動作の基礎となります。したがって、この練習の目的動作はベッド上での移動です（公式正答2）。

選択肢ごとの解説

• 1. 肘での体重支持は、主に体幹や下肢の安定性、移動能力の獲得を目指すものであり、導尿カテーテル操作のような手指の精密な操作とは直接的な関連が薄いです。正しくは：導尿カテーテルの操作には、指の巧緻性やリーチ動作がより重要になります。選びやすい理由：C7レベルでは手首の背屈機能があるため、一部の手指操作が可能になることから選択肢として考慮するかもしれませんが、肘での体重支持練習とは目的が異なります。混同注意：日常生活動作の自立全般と混同しがちですが、練習内容と目的動作の直接的な関連性を考える必要があります。
• 2. 正解。第6頸髄節まで機能残存の頸髄損傷者にとって、肘での体重支持は、寝返りから起き上がる動作や、ベッド上で身体の位置を変える動作の基礎となります。ベッド上での移動が目的動作として最も適切です。
• 3. 完全麻痺のため下肢を随意的に動かすことはできず、肘での体重支持の練習が足上げ動作に直接つながることはありません。正しくは：足上げ動作は、股関節屈筋群の機能が必要です。C7レベル完全麻痺では機能しません。選びやすい理由：ベッド上での移動に関連して、下肢のポジショニングや介助時に足を動かす場面を連想するかもしれませんが、あくまで「自分で持ち上げる」動作とは直結しません。混同注意：上肢の機能で下肢の動きをコントロールできると誤解する可能性があります。
• 4. 上着の着脱には、肘での体重支持だけでなく、体幹の安定性、上肢のリーチ、肩や肘、手関節の柔軟な動き、そして指の巧緻性が複合的に必要とされます。肘での体重支持は体幹の安定には寄与しますが、直接的な目的動作として最も適切ではありません。正しくは：上着の着脱には、より複雑な上肢の協調運動と手指の操作が必要となります。選びやすい理由：ADLの自立度向上という大きな枠組みで捉えがちですが、具体的な練習内容とその直接的な効果を考える必要があります。混同注意：ADL動作全般の獲得と混同しやすいですが、特定の練習がどのような動作の土台となるかを理解することが重要です。
• 5. 寝返りは上肢の振りや反動を利用して行うことが多く、肘で体重を支える練習は、主に寝返りの後の起き上がりやベッド上での移動に用いられます。正しくは：寝返り動作には、上肢の推進力や体幹の回旋がより直接的に関与します。肘での体重支持は、寝返りから起き上がり、座位姿勢を安定させる段階で重要となります。選びやすい理由：寝返りもベッド上での移動に含まれるため、一部正しいように感じられますが、肘での体重支持が最も直接的に貢献する動作としては「ベッド上での移動全般」の方が適切です。混同注意：寝返り動作と、その後の起き上がり動作を混同しやすいです。肘での体重支持は、主に起き上がりや座位保持に寄与します。

国試ポイント

頸髄損傷の残存髄節（第6頸髄節）ごとの残存機能と、肘での体重支持練習がどの動作の獲得につながるかを理解しているかが問われています。

混同注意

上肢の機能を使って行われるADL全般と混同しがちですが、練習の内容（肘での体重支持）と、その練習が最も直接的に貢献する動作に焦点を当てて判断する必要があります。

次に同じ論点が出たら

頸髄損傷のレベルとそれに伴う残存機能、そしてその残存機能を活用した具体的なADL（特に移乗や移動）について、より詳細な知識が問われる可能性があります。

関連知識

頸髄損傷の機能残存レベル（ASIA分類など）、各レベルで獲得可能なADL、プッシュアップ動作の重要性、ベッド上移動のメカニズム。