脊髄ショック期の徴候として正しいのはどれか。

解説

脊髄ショック期は、脊髄損傷直後に起こる一時的な機能停止状態を指します。この時期には、損傷部位より尾側のすべての運動・感覚機能、および自律神経機能が消失します。具体的には、弛緩性麻痺、深部腱反射や表在反射（肛門括約筋反射を含む）の消失、感覚消失、自律神経機能不全（例：膀胱直腸障害、起立性低血圧）などが見られます。肛門括約筋反射の消失はこの典型的な徴候です。

選択肢ごとの解説

• 1. 脊髄ショック期には、損傷部位以下の感覚は完全に消失します。温痛覚解離は、脊髄の中心部が障害される際に生じる感覚障害のパターンであり、脊髄ショック期の全身的な機能停止とは異なります。正しくは：損傷レベル以下の温痛覚を含むすべての感覚が消失する。選びやすい理由：感覚障害の一種であるため、脊髄損傷に関連する症状として連想されやすい。混同注意：脊髄空洞症や中心性脊髄損傷などで見られる感覚解離と混同しやすい。
• 2. 脊髄ショック期には、損傷部位以下の運動機能は弛緩性麻痺となります。痙性麻痺は、脊髄ショック期が回復した後に上位運動ニューロンの障害として出現する症状です。正しくは：損傷レベル以下の四肢が弛緩性麻痺となる。選びやすい理由：脊髄損傷と痙性麻痺は関連が深いため、早期に出現する症状として誤解されやすい。混同注意：脊髄ショック期後の慢性期に生じる痙性麻痺と混同しやすい。
• 3. 正解。脊髄ショック期には、損傷部位以下のすべての脊髄反射が一時的に消失します。肛門括約筋反射（バブル反射）も脊髄反射の一つであり、この時期には消失します。
• 4. 脊髄ショック期には、損傷部位以下のすべての脊髄反射が一時的に消失するため、深部腱反射も消失または減弱します。亢進するのは脊髄ショック回復後です。正しくは：深部腱反射が消失する、または減弱する。選びやすい理由：脊髄損傷後に深部腱反射が亢進することはあるため、時期を考慮せず選択肢として選びやすい。混同注意：脊髄ショック回復後の上位運動ニューロン障害による反射亢進と混同しやすい。
• 5. 脊髄ショック期には、排尿を司る脊髄反射も一時的に機能停止するため、排尿反射は消失し、尿閉となります。活発になることはありません。正しくは：排尿反射が消失し、尿閉となる。選びやすい理由：排尿機能の障害は脊髄損傷でよく見られるため、何らかの異常として選びやすい。混同注意：脊髄ショック回復後の自動排尿（反射性膀胱）と混同しやすい。

国試ポイント

脊髄損傷後の『脊髄ショック期』に何が起こるか、そして『脊髄ショック回復後』に何が起こるかの違いを明確に理解しているかが問われています。特に、反射や麻痺の種類（弛緩性か痙性か）の時期による変化がポイントです。

混同注意

脊髄ショック期と脊髄ショック回復後の症状を混同しやすい。特に、弛緩性麻痺と痙性麻痺、反射消失と反射亢進の違いが頻繁に問われます。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、脊髄ショック期における自律神経系の変化（例：血管運動神経麻痺による起立性低血圧、体温調節障害）や膀胱直腸機能（尿閉）についても正しく理解しているかを確認すると良い。

関連知識

脊髄損傷の分類（完全麻痺/不全麻痺）、ASIA機能障害尺度、脊髄神経根症状、ブラウンプラカル症候群、中心性脊髄症候群。