脊髄損傷の機能残存レベルと可能な動作の組合せで正しいのはどれか。ただし、機能残存レベルより下位は完全麻痺とする。

解説

C7レベルの機能残存がある場合、上腕三頭筋が機能するため肘関節の伸展が可能となり、これによりリーチ動作や着衣動作において重要な腕の押し出し、支え、誘導が可能となるため、更衣動作が可能となります。

選択肢ごとの解説

• 1. C4レベルでは横隔膜が機能するため呼吸は可能ですが、上肢の随意運動はほとんどできません。万能カフを使用するにしても、手指の巧緻な操作や肘関節の十分な動きが必要であり、C4レベルでは困難です。正しくは：C4レベルでは、自助具や介助なしでの食事は困難であり、口腔摂食が可能であっても、多くの場合、介助が必要です。選びやすい理由：C4レベルで呼吸が可能であるため、日常生活動作も一部可能であると誤解しやすいため。混同注意：C4の呼吸機能と上肢機能の混同。
• 2. C5レベルでは三角筋や上腕二頭筋が機能するため、肩関節の屈曲・外転、肘関節の屈曲は可能ですが、肘関節の伸展ができないため、体重を支えて前方へ押し出すような移乗動作は困難です。プッシュアップができません。正しくは：C5レベルでは、介助や特殊な移乗ボードなどの自助具を使用しなければ、自力での前方への移乗は困難です。前方への移乗にはC7レベル以上の上腕三頭筋による肘伸展機能が必須です。選びやすい理由：C5レベルで肩や肘の屈曲があるため、上肢がある程度使えると錯覚し、移乗も可能だと誤解しやすいため。混同注意：C5の肩・肘屈曲機能と、移乗に不可欠な肘伸展機能の混同。
• 3. C6レベルでは総指伸筋や長・短橈側手根伸筋が機能するため、手関節の背屈は可能ですが、手指の屈筋群は麻痺しているため、橈側-手掌での握り（指を屈曲させて物を把持する動作）はできません。健常者のように手指を屈曲させて握ることは困難です。正しくは：C6レベルでは、手関節の背屈を利用した腱固定作用（tenodesis action）による把持（例: 手関節背屈で指が自然に屈曲する）は可能ですが、これは橈側-手掌での随意的な握りとは異なります。選びやすい理由：C6レベルで手関節の機能があるため、手による把持も可能であると誤解しやすいため。混同注意：C6レベルでの腱固定作用（tenodesis action）による把持と、随意的な指屈曲による握りの混同。
• 4. 正解。C7レベルでは上腕三頭筋が機能するため、肘関節の伸展が可能になります。これにより、腕を伸ばす、押し出す、支えるといった動作が可能になり、更衣動作、特に袖を通したり、衣服を引き上げたりする動作が自力でできるようになります。選びやすい理由：正しい選択肢であるため、医学的知識が正確であれば選びやすいです。混同注意：他の脊髄レベルで可能な動作との明確な区別ができていない場合、迷う可能性があります。
• 5. C8レベルでは手指の屈筋群がある程度機能しますが、下肢は完全に麻痺していると仮定されているため、長下肢装具を装着しても、股関節や膝関節を随意的に動かすことができません。したがって、長下肢装具での歩行は不可能です。正しくは：C8レベルの患者は、下肢の完全麻痺により長下肢装具を装着しても自立歩行は困難であり、通常は車椅子での移動が主となります。歩行訓練を行う場合でも、立位保持や介助歩行が限界です。選びやすい理由：C8レベルまで機能があるため、一部のADLは可能であると連想されやすいですが、下肢麻痺の程度を考慮しないと誤解します。混同注意：C8の比較的高い上肢機能残存と、問題文で示された『遠位の部位は完全に麻痺している』という条件の混同。

国試ポイント

脊髄損傷の機能残存レベルと、それによって可能となる具体的なADL動作を関連付けて覚えることが重要です。

混同注意

各脊髄レベルで支配される主要な筋肉とその機能、およびそれらの組み合わせによって実現される動作を具体的に区別する必要があります。特に近接するレベルでの機能の違いは混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

脊髄損傷の機能残存レベルに関する問題が出題された際は、まず選択肢の脊髄レベルで機能する主要な筋肉と、その筋肉がどのような動きを可能にするかを想起し、提示された動作が可能かを判断します。

関連知識

各脊髄レベルでの主要な神経支配筋、感覚レベル、国際機能分類（ASIA分類）のA、B、C、D、Eの定義。また、代償動作や自助具の活用についても関連知識として重要です。