Guillain-Barré症候群の診断で有用なのはどれか。

解説

髄液検査では、細胞数は正常範囲内であるにもかかわらず、タンパク質濃度が著しく上昇する「蛋白細胞解離」という特徴的な所見がみられます。これは、末梢神経の炎症による血液脳関門の透過性亢進を反映しており、本症候群の診断に非常に重要な情報となります。

選択肢ごとの解説

• 1. ギラン・バレー症候群は末梢神経の疾患であり、CT検査は主に脳出血、脳梗塞、腫瘍などの頭蓋内病変や脊椎の骨病変の評価に用いられます。末梢神経そのものの異常を直接検出するのには不向きです。正しくは：ギラン・バレー症候群の診断には通常用いられません。鑑別診断として他の疾患（脳幹病変など）を除外するために行われることはありますが、直接的な診断根拠にはなりません。選びやすい理由：神経系の疾患全般で画像診断が重要であるという漠然とした知識から選ばれる可能性があります。混同注意：脳血管疾患や脊椎疾患の診断法と混同しやすいです。
• 2. MRI検査はCTよりも軟部組織の描出に優れており、脊髄病変や神経根の炎症・浮腫を検出できることがありますが、ギラン・バレー症候群の診断に必須ではありません。初期には異常を認めないことも多く、特異度も高くありません。主に鑑別診断や合併症の評価に用いられます。正しくは：ギラン・バレー症候群の診断補助として用いられることはありますが、必須の診断基準や最も有用な検査とは言えません。神経根の造影増強効果が見られることはありますが、特異的な所見ではありません。選びやすい理由：神経疾患の精密検査として広く知られているため、選びやすいかもしれません。混同注意：多発性硬化症など、中枢神経系の脱髄疾患の診断におけるMRIの有用性と混同しやすいです。
• 3. 正解。ギラン・バレー症候群の診断において、髄液検査は「蛋白細胞解離」と呼ばれる特徴的な所見を示します。これは、髄液中の細胞数増加がほとんどないにもかかわらず、タンパク質濃度が著しく上昇する現象を指し、末梢神経の炎症による血液脳関門の透過性亢進を反映しており、本症候群の診断基準の一つとして非常に重要です。
• 4. 脳波検査は脳の電気的活動を記録するもので、てんかんや意識障害、脳炎などの診断に用いられます。ギラン・バレー症候群は末梢神経系の疾患であり、脳そのものに異常は通常見られないため、診断には役立ちません。正しくは：ギラン・バレー症候群の診断には通常用いられません。脳波検査が異常を示す場合は、本症候群以外の脳疾患を疑うべきです。選びやすい理由：「神経の病気」という広い認識から、神経機能の検査として関連付けられやすいかもしれません。混同注意：てんかんや意識障害などの診断に用いられる検査と混同しやすいです。
• 5. 血液培養検査は、血液中に細菌や真菌などの病原体が存在するかどうかを調べるもので、敗血症などの感染症の診断に用いられます。ギラン・バレー症候群は自己免疫性の疾患であり、直接的な細菌感染を検出する検査ではありません。先行感染（カンピロバクターなど）が誘因となることはありますが、血液培養で原因菌を常に検出できるわけではなく、発症後の診断基準には直接含まれません。正しくは：血液培養検査はギラン・バレー症候群の診断には直接用いられません。先行感染の有無を調べるために便培養や抗体検査が行われることはありますが、血液培養は敗血症などの全身感染症の診断が主な目的です。選びやすい理由：ギラン・バレー症候群がしばしば先行感染を契機として発症するため、「感染症と関連する検査」として連想される可能性があります。混同注意：敗血症や菌血症などの全身性感染症の診断検査と混同しやすいです。

国試ポイント

ギラン・バレー症候群の基本的な病態と、その診断に不可欠な検査項目に関する知識が問われています。特に、特徴的な髄液所見である「蛋白細胞解離」の理解が重要です。

混同注意

他の神経疾患（中枢神経疾患や筋疾患）の診断に用いられる画像検査（CT, MRI）や電気生理学的検査（脳波検査）と混同しやすいです。また、先行感染と血液培養検査を直接結びつけがちですが、診断基準とは異なります。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点で出題された場合、「ギラン・バレー症候群の病型別の特徴（例：Miller Fisher症候群）」や、「電気生理学的検査（神経伝導検査）での所見」、「急性期の治療法」などが問われる可能性があります。また、リハビリテーション介入の注意点（呼吸筋麻痺の管理、褥瘡予防など）も重要です。

関連知識

ギラン・バレー症候群の臨床像（急速進行性の両側性弛緩性麻痺、腱反射消失など）、電気生理学的検査（神経伝導検査での脱髄所見）、治療（免疫グロブリン療法、血漿交換療法）、主な誘因（カンピロバクター感染など）も関連知識として重要です。