頭部MRIで正しいのはどれか。

解説

拡散強調画像（DWI）は、水の拡散運動を画像化したもので、細胞性浮腫を伴う急性期の脳梗塞において、拡散係数の低下を高信号として捉えることができます。発症数分〜数時間以内といった非常に早期から病変を検出できるため、急性期脳梗塞の診断に最も有用な検査の一つとされています。

選択肢ごとの解説

• 1. T2強調画像では、水分を多く含む脳脊髄液は高信号（白く）に描出されます。正しくは：T2強調画像では、脳脊髄液は高信号として描出されます。選びやすい理由：T1強調画像では髄液が低信号であるため、混同しやすいです。混同注意：T1強調画像とT2強調画像の信号特性の理解
• 2. MRIはCTに比べ、骨アーチファクトの影響が少なく、脳幹や後頭蓋窩の病変をより鮮明に観察できるため、観察能力は優れています。正しくは：頭部CTと比較して、脳幹部に生じた病変の観察には優れています。選びやすい理由：CTの一般的な普及率や迅速性から、優位性を感じにくいかもしれませんが、MRIの解像度の高さを考慮すると誤りです。混同注意：CTとMRIの画像特性や得意領域
• 3. 脳梗塞では、虚血により細胞が浮腫を起こし水分が増加するため、T2強調画像で高信号として描出されます。正しくは：T2強調画像では、脳梗塞による信号変化（高信号）が確認できます。選びやすい理由：急性期の脳梗塞診断では拡散強調画像が特に有用なため、T2強調画像の役割が過小評価されがちです。混同注意：異なるMRIシーケンスの役割や、梗塞の病期による画像変化
• 4. 正解。急性期の脳梗塞では、細胞性浮腫により細胞外の水の拡散が制限されるため、拡散強調画像で高信号として非常に早期から描出され、診断に極めて有用です。正しくは：記述の通り正しいです。
• 5. 急性期の脳出血は、CTでは高吸収域として非常に早期から明瞭に描出されるため、診断の第一選択はCTです。MRIでも出血は検出可能ですが、緊急性や汎用性を考慮するとCTが優位です。正しくは：頭部CTは、急性期の脳出血の診断に非常に効果的です。選びやすい理由：MRIの診断精度の高さから、あらゆる疾患に優れていると思い込みやすいですが、出血に関してはCTが迅速かつ明確に診断できます。混同注意：急性期脳出血の診断におけるCTとMRIの優先順位

国試ポイント

MRIの各シーケンス（T1強調、T2強調、拡散強調など）の画像特性、得意とする病態、およびCTとの使い分けに関する知識が問われています。特に急性期脳梗塞や脳出血といった緊急性の高い疾患における検査の選択と画像所見は、臨床上も非常に重要であり、国家試験でも頻出です。

混同注意

MRIの各シーケンス（T1、T2、FLAIR、DWIなど）の信号特性、CTとMRIのそれぞれの得意な病態や緊急時の使い分けが混同しやすいポイントです。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出題された場合、MRIの各シーケンスの信号特性を正確に理解しているか、また、特定の病態（例：腫瘍、脱髄疾患など）においてどのモダリティやシーケンスが最も有用であるかを判断できるかが重要となります。

関連知識

T1強調画像（水は低信号、脂肪は高信号）、T2強調画像（水は高信号、脂肪は高信号）、FLAIR画像（T2強調画像で髄液の信号を抑制したもの）、頭部CT（急性期出血は高吸収、脳梗塞は発症から時間経過とともに低吸収となる）。