早期の前頭側頭型認知症でみられないのはどれか。

解説

前頭側頭型認知症は、前頭葉や側頭葉の萎縮を特徴とし、行動異常（脱抑制、常同行動、社会的対人行動の障害）や言語障害（失語症）が主な症状です。幻視は主にレビー小体型認知症に特徴的な症状であり、前頭側頭型認知症の初期には通常見られません。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。幻視はレビー小体型認知症で特徴的に見られる症状であり、前頭側頭型認知症の初期には通常現れません。前頭側頭型認知症では、行動や言語の障害が中心となります。
• 2. 常同行動は前頭側頭型認知症の行動型で非常に特徴的な症状です。正しくは：常同行動は前頭側頭型認知症の行動型で頻繁に認められます。選びやすい理由：「常同行動」という専門用語に馴染みが薄いと、これが認知症の症状であることに疑問を感じるかもしれませんが、前頭側頭型認知症の中核症状の一つです。混同注意：他のタイプの認知症（アルツハイマー型など）の行動心理症状と混同されることがありますが、前頭側頭型では特に目立ちます。
• 3. 病識の低下（自身の病状を認識できないこと）は、前頭側頭型認知症を含む多くの認知症で早期から見られる症状です。正しくは：病識の低下は前頭側頭型認知症で早期から認められます。選びやすい理由：病識の低下は認知症全般に共通する症状のため、特定のタイプの特徴と結びつけにくいと感じるかもしれません。混同注意：精神疾患における病識の欠如と混同しやすいですが、認知症における病識の低下は脳機能の広範な障害に起因します。
• 4. 自発性の低下（無関心や意欲の低下）は、前頭葉機能障害の結果として前頭側頭型認知症でしばしば見られます。正しくは：自発性の低下は前頭側頭型認知症で頻繁に認められます。選びやすい理由：うつ病などの精神疾患でも見られるため、認知症固有の症状ではないと誤解する可能性があります。混同注意：単なる加齢による意欲低下や、うつ病の症状と混同しやすいですが、前頭側頭型認知症では前頭葉の病変に直接関連します。
• 5. 社会的対人行動の障害（脱抑制、共感性の欠如など）は、前頭側頭型認知症の行動型における核心的な症状です。正しくは：社会的対人行動の障害は前頭側頭型認知症で顕著に認められます。選びやすい理由：具体的な行動障害のイメージがつきにくく、初期には見逃されやすいと考えるかもしれませんが、このタイプの認知症で特徴的です。混同注意：自閉スペクトラム症など、他の発達障害や精神疾患における対人関係の問題と混同されやすいですが、認知症の場合は後天的な機能低下として現れます。

国試ポイント

この問題は、主要な認知症タイプ（アルツハイマー型、レビー小体型、前頭側頭型、血管性）それぞれの特徴的な症状を正確に区別できるか、特に前頭側頭型認知症の初期症状と他疾患との鑑別点を問うものです。各認知症の核となる症状を把握していることが重要です。

混同注意

幻視はレビー小体型認知症、せん妄、精神疾患（統合失調症など）でも見られるため、鑑別が必要です。前頭側頭型認知症の行動症状は、うつ病やASD（自閉スペクトラム症）と初期に誤診されることがあります。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出題された場合、前頭側頭型認知症の行動症状（脱抑制、常同行動、食行動異常）や言語症状（流暢性失語、意味性失語）が選択肢として挙げられ、その中のどれが特徴的か、あるいは他の認知症と共通する症状はどれかといった形で問われる可能性があります。また、若年性認知症の鑑別や、各疾患の経過の違いも重要になります。

関連知識

認知症の鑑別診断、各認知症の病態生理、主な症状、疫学。特に前頭側頭型認知症の行動型（行動異常型）と意味性認知症（意味性失語型）の症状の違い。DLB（レビー小体型認知症）の中核症状（変動する認知機能、幻視、パーキンソン症状）。AD（アルツハイマー型認知症）の主要症状（記憶障害、見当識障害など）。