末梢血管抵抗が低下するショックをきたす病態はどれか。2つ選べ。

解説

アナフィラキシーショックと敗血症性ショックは、ともに全身性の血管拡張を主要な病態とし、末梢血管抵抗が低下する「分配性ショック」に分類されます。一方、消化管出血は「循環血液量減少性ショック」、心筋梗塞は「心原性ショック」、心タンポナーデは「閉塞性ショック」に分類され、これらのショックでは代償的な血管収縮により末梢血管抵抗は増加する特徴があります。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。アナフィラキシーショックは分配性ショックの一種であり、全身性にヒスタミンなどの化学伝達物質が放出されることで広範囲の血管が拡張し、末梢血管抵抗が著しく低下します。
• 2. 消化管からの大量出血は循環血液量減少性ショックの原因となります。血液量が減少すると、身体は心拍出量を維持するために代償的に末梢血管を収縮させようとするため、末梢血管抵抗は増加します。正しくは：消化管からの大量出血では、循環血液量が減少し、代償的に末梢血管抵抗は増加します。選びやすい理由：出血により血圧が低下しショック状態になるため、ショックであることは正しいですが、末梢血管抵抗の変動が設問の条件と異なります。混同注意：循環血液量減少性ショックと、血管拡張を特徴とする分配性ショックの病態生理の区別。
• 3. 急性心筋梗塞は心原性ショックの原因となります。心臓のポンプ機能が低下し、全身への血液供給が滞るため、身体は血圧を維持しようと代償的に末梢血管を収縮させ、末梢血管抵抗は増加します。正しくは：急性心筋梗塞では、心臓のポンプ機能が低下し、代償的に末梢血管抵抗は増加します。選びやすい理由：心筋梗塞が重篤なショックを引き起こすことは事実ですが、末梢血管抵抗の反応が設問の条件に合致しません。混同注意：心原性ショックと、血管拡張を特徴とする分配性ショックの病態生理の区別。
• 4. 心臓タンポナーデは閉塞性ショックに分類されます。心嚢液の貯留により心臓の拡張が妨げられ、心臓への血液流入が阻害されるため、心拍出量が低下します。この際も身体は代償的に末梢血管を収縮させ、末梢血管抵抗は増加します。正しくは：心臓タンポナーデでは、心臓への血液流入が妨げられ、代償的に末梢血管抵抗は増加します。選びやすい理由：心臓の機能不全によるショックであるため、他の心臓関連疾患と同様に考えやすいですが、末梢血管抵抗の変動は異なります。混同注意：閉塞性ショックと、血管拡張を特徴とする分配性ショックの病態生理の区別。
• 5. 正解。敗血症性ショックは分配性ショックの一種であり、重度の感染症による全身性の炎症反応により、血管拡張性物質が放出され、広範囲の末梢血管が拡張するため、末梢血管抵抗が著しく低下します。

国試ポイント

ショックの主要な4分類（循環血液量減少性、心原性、閉塞性、分配性）と、それぞれの病態生理における末梢血管抵抗の具体的な変動（増加または低下）を正確に理解しているかが問われています。特に、分配性ショックの血行動態の特徴を把握していることが重要です。

混同注意

ショックという状態が「血圧低下」という共通の症状を示すため、それぞれのショックの原因となる血行動態（心拍出量、末梢血管抵抗、中心静脈圧などの変化）まで詳細に理解していないと、混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出題された場合、まず提示された病態がショックのどのタイプ（分類）に該当するかを特定します。次に、そのショックタイプにおける末梢血管抵抗の一般的な変動パターン（増加か低下か）を想起し、設問の条件と照らし合わせて選択肢を絞り込みます。

関連知識

ショックの4大分類（循環血液量減少性ショック、心原性ショック、閉塞性ショック、分配性ショック）と、各分類に含まれる代表的な病態、およびそれらが血行動態（心拍出量、末梢血管抵抗、中心静脈圧、肺動脈楔入圧など）にどのような影響を与えるかを総合的に学習することが求められます。分配性ショックには、敗血症性ショック、アナフィラキシーショック、神経原性ショックなどが含まれます。