変形性膝関節症の進行に伴う関節構成体の変化で正しいのはどれか。

解説

変形性膝関節症が進行すると、関節内の慢性炎症により滑膜が増殖・肥厚します（公式正答1）。軟骨の摩耗により関節裂隙は狭小化し、骨嚢胞は消失せずにむしろ形成されます。軟骨下骨の変化は骨硬化（硬化像）として表現され、関節靱帯は緊張するのではなく、変形に伴って弛緩・不安定化することが多いとされます。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。変形性膝関節症の進行期には、関節の炎症が慢性化し、滑膜炎が生じます。これにより、滑膜細胞が増殖し、滑膜組織全体が肥厚します。
• 2. 変形性膝関節症が進行すると、関節軟骨の損傷や骨の変性により、軟骨下骨に骨嚢胞が形成されることがあります。これは消失するのではなく、むしろ出現・拡大する傾向にあります。正しくは：骨嚢胞が形成される選びやすい理由：病変が治癒方向に向かうと考える誤解から選んでしまう可能性があります。混同注意：他の炎症性疾患での変化と混同する可能性があります。
• 3. 変形性膝関節症の軟骨下骨の変化は、エックス線上の骨硬化（硬化像）として表現されます。公式の正答は1（滑膜の肥厚）のみで、この選択肢は正答とされていません。正しくは：軟骨下骨が肥厚する選びやすい理由：軟骨が菲薄化することと混同し、骨も同様に弱くなるという誤解を招きやすいです。混同注意：骨粗鬆症による骨密度の低下や、他の疾患での骨吸収亢進と混同する可能性があります。
• 4. 変形性膝関節症では、関節軟骨が摩耗・消失するため、関節軟骨によって保たれていた関節の隙間（関節裂隙）は狭くなります。広がることはありません。正しくは：関節の隙間が狭くなる選びやすい理由：初期の炎症による関節液の増加と混同したり、関節の機能不全が拡大と結びつくという誤った連想から選びやすいです。混同注意：関節液の増加による関節腫脹と、関節裂隙そのものの変化を混同する可能性があります。
• 5. 変形性膝関節症が進行すると、関節の変形や軟骨の摩耗に伴って関節靱帯は弛緩し、関節が不安定になることが多く、靱帯が緊張するわけではありません。正しくは：関節を支える靱帯が弛緩することがある選びやすい理由：関節の安定性を保とうとする生体の代償作用と結びつけて、緊張するという誤解を招きやすいです。混同注意：初期の炎症による関節液貯留や、外傷による靱帯損傷後の反応と混同する可能性があります。

国試ポイント

変形性膝関節症における関節構成体の病理学的変化を正確に理解しているかを問う問題です。各組織が疾患の進行によってどのように変化するかを個別かつ全体的に把握しておく必要があります。

混同注意

各選択肢が示す変化は、疾患の進行度や個々の病態によって程度が異なります。また、他の関節疾患（例：関節リウマチなど）でみられる変化と混同しやすい点に注意が必要です。

次に同じ論点が出たら

この問題で理解が不十分だった場合、変形性膝関節症のステージごとの病理変化（初期・中期・後期）を詳細に復習し、それぞれの段階でどの関節構成体にどのような変化が生じるのかを図や画像とともに確認することが求められます。

関連知識

変形性膝関節症の病態生理、関節軟骨の構造と機能、滑膜の役割、骨リモデリング、骨棘形成、骨嚢胞の成因、関節の安定化機構（靭帯）に関する知識。X線所見として関節裂隙狭小化、骨硬化、骨棘形成、骨嚢胞形成を理解していることも重要です。