体表から触知できるのはどれか。2つ選べ。

解説

胸骨角は胸骨柄と胸骨体の結合部で、胸骨体上端の隆起として容易に触知できる重要なランドマークです。第2肋骨の高さに相当し、臨床で肋骨を数える際の基準となります。舟状骨粗面は足の舟状骨の内側に突き出た部分で、後脛骨筋腱が付着します。足の内側縁で土踏まずの上部に位置し、体表から触知しやすいです。

選択肢ごとの解説

• 1. 歯突起は第2頚椎（軸椎）の一部であり、口腔内から触知する特殊なケースを除けば、通常体表からは直接触れません。これは頭頸部深部に位置するためです。正しくは：第2頚椎の歯突起は、体表からは触知できません。選びやすい理由：頸椎の一部であるため、首周りの骨として認識されやすいですが、触知可能な部位ではありません。混同注意：第7頚椎の棘突起（隆椎）など、触知可能な他の頚椎の部位と混同する可能性があります。
• 2. 結節間溝（上腕骨の小結節と大結節の間にある溝）は、上腕二頭筋長頭腱が通る部位ですが、周囲を筋肉や腱で覆われているため、体表から明確に触知することは困難です。正しくは：結節間溝は、上腕骨の深い位置にあり、体表からは触知が難しいです。選びやすい理由：上腕骨の触知可能な部位（大結節など）と近いため、触れると考えてしまうかもしれません。混同注意：上腕骨大結節や小結節といった、結節間溝を挟む触知可能な骨性ランドマークと混同する可能性があります。
• 3. 正解。胸骨角（胸骨柄と胸骨体が結合する部分）は、体表から明確に触知できる隆起であり、第2肋骨の付着部位の指標ともなります。触知が容易なランドマークとして臨床でも用いられます。
• 4. 顆間隆起は脛骨の上端、大腿骨顆の間にある突起で、膝関節の深部に位置します。体表からは、膝蓋骨や大腿骨・脛骨の顆は触知できても、その内部にある顆間隆起を直接触ることはできません。正しくは：顆間隆起は膝関節の内部に位置するため、体表からは触知できません。選びやすい理由：膝関節周囲の骨構造（脛骨粗面、膝蓋骨など）は触知できるため、その一部と誤解する可能性があります。混同注意：脛骨粗面や膝蓋骨など、膝関節周囲の触知可能な骨性ランドマークと混同する可能性があります。
• 5. 正解。舟状骨粗面は、足の舟状骨の内側にある隆起で、後脛骨筋腱が付着する場所です。足部内側の土踏まずの上縁に位置し、体表から容易に触知できます。

国試ポイント

国家試験では、主要な骨性ランドマークが体表から触知可能かどうかを問う問題が頻出します。特に、臨床で身体評価の基準となる部位や、解剖学的知識として重要な部位が狙われます。深部に位置するものや、周囲組織に覆われているために触知困難な部位と、容易に触知できる部位を区別する能力が求められます。

混同注意

触知可能な部位と触知不可能な部位の区別、特に名前が似ていたり、同じ解剖学的領域に存在したりする骨構造の識別に注意が必要です。例えば、触知可能な大転子と触知不可能な小転子、触知可能な上腕骨大結節と触知不可能な結節間溝など。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、主要な骨、特に四肢と体幹の臨床的に重要な骨性ランドマークに焦点を当て、その触知可能性を問う問題が出ると予想されます。例えば、上腕骨外側上顆、上後腸骨棘、腓骨頭、頸骨粗面などが考えられます。

関連知識

身体評価におけるランドマークの重要性、各骨の主要な部位の解剖学的知識、筋肉の付着部としての意義。触知できない骨構造は、その深さや周囲組織による被覆、あるいは関節内の位置関係によって決まります。