三次予防はどれか。

解説

三次予防は、疾病が既に発症し、症状が固定した後に、残された機能の回復、社会復帰、合併症の予防、生活の質の向上を目指す段階の予防です。脳卒中による片麻痺は、機能障害が固定している状態であり、それに対する機能的作業療法は、機能回復や日常生活活動（ADL）の改善、社会参加を目的とするため、三次予防に適切に分類されます。

選択肢ごとの解説

• 1. これは疾病の早期発見・早期治療を目的とするため、二次予防に該当します。正しくは：乳幼児の定期健康診査は二次予防である。選びやすい理由：健康診査という言葉から予防的介入だと捉えやすいが、どの段階の予防かを正確に理解する必要がある。混同注意：一次予防（健康増進・特異的予防）や三次予防（機能回復・社会復帰）と混同しやすい。
• 2. 疾病の発生を未然に防ぎ、健康を維持増進させることを目的としているため、一次予防に該当します。正しくは：健康な高齢者への運動指導は一次予防である。選びやすい理由：運動指導という介入自体は予防行為であるため、予防の段階を意識しないと誤って選びやすい。混同注意：二次予防（早期発見・早期治療）や三次予防（機能回復・社会復帰）と混同しやすい。
• 3. 既に発症している高血圧症の進行を防ぎ、合併症を予防することを目的としているため、二次予防に該当します。正しくは：高血圧症患者への降圧剤処方は二次予防である。選びやすい理由：薬の服用は病気の進行を防ぐという意味で予防的に思えるが、既に病気になっている患者への介入であるため注意が必要。混同注意：一次予防（疾病発生予防）や三次予防（機能回復・社会復帰）と混同しやすい。
• 4. 既に慢性腎不全を発症している患者に対し、病態の悪化を防ぎ、合併症を予防することを目的としているため、二次予防に該当します。正しくは：慢性腎不全患者への食事指導は二次予防である。選びやすい理由：食事指導という言葉から健康増進的な一次予防と捉えやすいが、対象が既に病気の患者である点に注目。混同注意：一次予防（健康増進・特異的予防）や三次予防（機能回復・社会復帰）と混同しやすい。
• 5. 正解。脳卒中によって生じた片麻痺という機能障害に対し、残存機能の改善や代償、QOLの向上を目指す介入であり、これは疾病発生後の機能回復・社会復帰を目的とする三次予防に該当します。

国試ポイント

疾病予防の三段階（一次予防、二次予防、三次予防）の具体的な介入内容を正確に理解し、それぞれの事例を正しく分類できるかが問われています。特に、どの段階で「疾病が発症しているか否か」「介入の目的が何か（健康増進か、早期発見・治療か、機能回復・社会復帰か）」を見極めることが重要です。

混同注意

一次予防（健康増進、特異的予防）と二次予防（早期発見・早期治療）、二次予防と三次予防（機能回復、社会復帰）の境界が曖昧になりやすい。特に、『予防』という言葉の広義な意味合いから、全ての介入を予防として捉えがちだが、その段階を区別する視点が求められます。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出題された場合、まず「疾病が発症しているか、またはその危険因子があるか」を確認し、次に「その介入の主な目的が何か（健康増進・発症予防、早期発見・進行抑制、機能回復・社会復帰）」を明確にすることで、一次・二次・三次予防のいずれに該当するかを判断します。

関連知識

・一次予防: 健康増進（健康教育、生活習慣病予防）、特異的予防（予防接種、交通安全対策） ・二次予防: 早期発見・早期治療（健康診断、がん検診、人間ドック、薬物療法による病状安定） ・三次予防: 機能回復・社会復帰（リハビリテーション、再発予防、QOL改善、社会復帰支援）