肺拡散能に影響を与えるのはどれか。2つ選べ。

解説

肺拡散能は、肺胞から血液中へガスが移動する能力を示します。その能力に直接影響を与える主要な因子は、ガスの運搬能力（ヘモグロビン濃度）と、ガス交換が行われる面積（肺胞表面積）です。その他、肺胞毛細血管血流量、肺胞と毛細血管間の距離（肺胞膜厚）、ガスの溶解度なども影響します。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。肺胞から血液中へ拡散した酸素を運搬するヘモグロビンの量は、酸素の拡散能力に大きく関与します。ヘモグロビンが少ないと、酸素を結合・運搬する能力が低下し、見かけ上、拡散能も低く測定されます。
• 2. 死腔換気量は、肺胞でガス交換に参加しない空気の量を示し、換気効率に関わりますが、肺胞膜を介したガス（酸素や二酸化炭素）の拡散能力そのものには直接影響しません。正しくは：死腔換気量は、肺拡散能ではなく、換気効率や換気血流比に影響を与えます。選びやすい理由：換気機能全体を評価する指標の一つであるため、肺機能に関わる因子として選びやすいかもしれません。混同注意：肺全体のガス交換効率と、肺胞膜を通る「拡散能力」を混同しやすいです。
• 3. 正解。肺胞の表面積は、ガスが実際に拡散する場であるため、その面積が広いほど多くのガス交換が行われ、拡散能は高くなります。肺気腫などで表面積が減少すると拡散能は低下します。
• 4. 気道抵抗は、空気の流れやすさ、つまり換気のしやすさに関わる指標であり、肺胞膜におけるガス（酸素や二酸化炭素）の拡散能力とは直接関係がありません。正しくは：気道抵抗は、肺拡散能ではなく、換気能力や呼気流量に影響を与えます。選びやすい理由：呼吸機能全体を示す指標であり、肺機能に関わる因子として選びやすいかもしれません。混同注意：換気機能と拡散機能の違いを混同しやすいです。
• 5. 残気量は、最大呼出後に肺内に残る空気の量であり、肺気量の指標の一つですが、肺胞膜を介したガスの拡散速度や能力には直接的な影響を与えません。正しくは：残気量は、肺拡散能ではなく、肺気量の構成要素や、閉塞性肺疾患の指標の一つです。選びやすい理由：肺気量分画の一つであるため、肺機能に関わる因子として選びやすいかもしれません。混同注意：肺気量と肺拡散能を混同しやすいです。

国試ポイント

肺機能検査の各指標が何を評価しているのか、その概念的な理解と具体的な影響因子を問う問題。特に「拡散能」と「換気能」の区別が重要です。

混同注意

死腔換気量、気道抵抗、残気量といった、他の肺機能検査の指標（換気機能、肺気量分画など）と混同しやすいです。これらは肺機能全体には関わるものの、拡散能に直接影響するわけではありません。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出題される場合は、拡散能に影響を与える他の因子（肺胞毛細血管血流量、肺胞膜厚、ガスの溶解度・分子量）や、拡散能が低下する疾患（肺気腫、肺線維症、貧血など）を問う可能性があります。

関連知識

フィックの拡散の法則 (Fick's law of diffusion) が物理的な背景にあります。ガスの拡散速度は、拡散面積、拡散係数（ガスの溶解度、分子量）、分圧較差に比例し、拡散距離に反比例します。ヘモグロビン濃度は実効的な分圧較差や運搬能力に影響し、肺胞表面積は拡散面積に直接対応します。