下肢の末梢神経伝導検査で複数の神経に運動神経伝導速度低下を認めた。最も考えられる疾患はどれか。

解説

Guillain-Barré症候群は、末梢神経の髄鞘が破壊されることで神経伝導が遅延する急性炎症性脱髄性多発神経炎です。下肢の複数の神経で運動神経伝導速度の低下が認められるのは、この疾患の非常に特徴的な所見です。

選択肢ごとの解説

• 1. 多発性筋炎は筋肉の炎症によって筋力低下を引き起こす疾患ですが、末梢神経自体への直接的な影響は少なく、神経伝導速度の低下は主な特徴ではありません。正しくは：筋肉の炎症により、神経伝導速度ではなく筋電図検査で異常がみられることが多いです。選びやすい理由：筋力低下を呈する点では共通しますが、病態が異なります。混同注意：末梢神経障害と筋疾患を混同しやすい。
• 2. 視神経脊髄炎は中枢神経系の炎症性脱髄疾患であり、視神経や脊髄に病変が生じますが、下肢の末梢神経伝導速度の低下とは直接関連しません。正しくは：視神経脊髄炎は視神経と脊髄に選択的に病変が生じる自己免疫疾患です。選びやすい理由：神経系の疾患であるため誤解しやすいですが、病変部位が異なります。混同注意：中枢神経系の疾患と末梢神経系の疾患を混同しやすい。
• 3. 閉塞性動脈硬化症は血管の疾患であり、下肢への血流障害によって虚血症状や神経症状（しびれなど）を引き起こすことはありますが、神経伝導速度の低下を直接的に示す病態ではありません。正しくは：血流障害が主体であり、神経伝導速度の低下は直接的な病態ではありません。間接的に神経への栄養障害をきたす可能性はあります。選びやすい理由：下肢の症状を呈する疾患であるため、症状から連想しやすいかもしれません。混同注意：神経伝導障害と血管障害による神経症状を混同しやすい。
• 4. 筋萎縮性側索硬化症（ALS）は上位運動ニューロンと下位運動ニューロンの変性疾患であり、末梢神経自体が障害される疾患ではないため、運動神経伝導速度は比較的保たれます。筋萎縮や筋力低下が顕著です。正しくは：運動神経伝導速度は比較的正常に保たれることが多く、軸索変性を示す疾患です。選びやすい理由：筋力低下や筋萎縮が見られるため、選択肢として魅力的ですが、神経伝導速度の所見が異なります。混同注意：運動ニューロン病と末梢神経障害の所見を混同しやすい。
• 5. 正解。Guillain-Barré症候群は、末梢神経の急性炎症性脱髄性多発神経炎であり、末梢神経の髄鞘が自己免疫的に攻撃されることで、神経伝導速度が低下することが主要な診断基準の一つです。複数の神経にわたる伝導速度の低下は典型的な所見です。選びやすい理由：急性発症の進行性の筋力低下と感覚障害を伴い、発症数週でピークを迎えるという特徴があります。混同注意：他の多発神経炎との鑑別が必要になります。

国試ポイント

神経伝導速度検査の所見（特に伝導速度低下）から典型的な疾患を鑑別できるか、また末梢神経障害と他の神経筋疾患との違いを理解しているかが問われています。Guillain-Barré症候群の診断基準とその特徴的な検査所見は頻出です。

混同注意

多発性神経炎一般、慢性炎症性脱髄性多発神経炎(CIDP)、その他末梢神経障害を来す疾患（糖尿病性神経障害など）、筋疾患、運動ニューロン病。

次に同じ論点が出たら

この論点から次に問題が出るとしたら、発症からの時間経過（急性/慢性）、症状の分布（左右対称性/非対称性）、感覚障害の有無、髄液所見（蛋白細胞乖離）など、他の臨床所見や検査データと組み合わせて鑑別させる問題が出題される可能性があります。特に、Guillain-Barré症候群と慢性炎症性脱髄性多発神経炎（CIDP）との違いは重要です。

関連知識

Guillain-Barré症候群の診断基準、神経伝導速度検査の原理と解釈、末梢神経障害の種類（脱髄性、軸索変性）、多発性硬化症との鑑別、筋炎やALSといった神経筋疾患の病態と検査所見。