Parkinson病でみられないのはどれか。

解説

パーキンソン病の主要な運動症状は、静止時振戦、動作緩慢（無動・寡動）、筋強剛（固縮）、姿勢反射障害の四大症状です。運動失調は小脳や脊髄の障害で生じる協調運動の障害であり、パーキンソン病の典型的症状には含まれません。便秘やレム睡眠行動障害は、パーキンソン病に高頻度で見られる非運動症状です。

選択肢ごとの解説

• 1. パーキンソン病の非運動症状として、自律神経系の機能不全により便秘は非常によく見られます。消化管の動きが遅くなるためです。正しくは：パーキンソン病の非運動症状として、便秘は一般的である。選びやすい理由：便秘は一般的な症状であるため、パーキンソン病に特有でないと誤解する可能性がある。混同注意：他の神経変性疾患の自律神経症状と混同する。
• 2. 正解。運動失調は、小脳や脊髄の障害によって生じる協調運動障害であり、パーキンソン病の主要な症状ではありません。パーキンソン病の運動症状は、振戦、動作緩慢（無動・寡動）、筋強剛、姿勢反射障害が特徴です。正しくは：パーキンソン病では運動失調は主に見られない症状である。選びやすい理由：運動症状全般の混乱から、運動失調もパーキンソン病の症状と誤解する可能性がある。特に『運動』という言葉に引きずられやすい。混同注意：小脳失調症などの他の神経疾患の症状と混同する。パーキンソン病の姿勢不安定性や歩行障害と運動失調を混同することもある。
• 3. 動作緩慢（無動・寡動）は、パーキンソン病の四大主要症状の一つです。運動の開始が困難になり、動作が遅く、小さくなる特徴があります。正しくは：動作緩慢はパーキンソン病の主要な運動症状である。選びやすい理由：動作が遅くなることが、単に高齢によるものと誤解されることがある。混同注意：うつ病による意欲低下と混同する。また、筋力低下や関節可動域制限による動作の制限と混同することもある。
• 4. 静止時振戦は、安静時に特に手足に見られる特徴的な振戦で、パーキンソン病の代表的な運動症状の一つです。ストレスや疲労で増強されることがあります。正しくは：静止時振戦はパーキンソン病の代表的な運動症状である。選びやすい理由：振戦には様々な種類があるため、本態性振戦など他の振戦と混同し、パーキンソン病に特有ではないと考える可能性がある。混同注意：本態性振戦（動作時振戦が主）、小脳性振戦（企図振戦）、薬剤性振戦など、他の原因による振戦と混同する。
• 5. レム睡眠行動障害は、レム睡眠中に夢の内容と一致した行動（叫び声、手足の動きなど）が起きる睡眠障害で、パーキンソン病患者に高頻度で見られ、発症の数年から十年以上前から現れることもあります。これはパーキンソン病の初期症状や前駆症状として重要視されています。正しくは：レム睡眠行動障害は、パーキンソン病の非運動症状の一つであり、発症に先行することが多い。選びやすい理由：睡眠障害は多岐にわたるため、レム睡眠行動障害がパーキンソン病に強く関連することを知らないと誤答しうる。混同注意：一般的な不眠症や悪夢、夢遊病など、他の睡眠障害と混同する。

国試ポイント

パーキンソン病の運動症状と非運動症状を正確に区別できるか、特に他の神経疾患の症状との鑑別ができるかが問われています。典型的症状以外の症状（特に非運動症状）も学習しておく必要があります。

混同注意

運動失調と姿勢反射障害によるバランス障害、本態性振戦と静止時振戦、うつ病と動作緩慢などが混同されやすい点です。

次に同じ論点が出たら

今後もパーキンソン病の症状に関する問題は出題されると予想されます。特に、前駆症状や非運動症状、またはパーキンソン症候群との鑑別に関する知識が問われる可能性が高いです。

関連知識

パーキンソン病の病態生理（ドパミン神経変性）、治療法（薬物療法、脳深部刺激療法）、他の神経変性疾患（多系統萎縮症、進行性核上性麻痺などとの鑑別）。