頸髄損傷完全麻痺（第6頸髄節まで機能残存）の上肢機能で可能なのはどれか。2つ選べ。

解説

第6頸髄節の機能が残存している場合、C5/C6レベルで神経支配される上腕二頭筋や腕橒骨筋による肘関節の屈曲、およびC6レベルで神経支配される長短橈側手根伸筋による手関節の背屈が可能です。一方、小指外転筋や母指内転筋、深指屈筋はC8/T1の神経支配であるため、C6レベルでの完全麻痺では機能しません。

選択肢ごとの解説

• 1. この動きに関わる筋肉（小指外転筋など）は、主に第8頸髄節から第1胸髄節（C8/T1）の神経支配を受けています。C6レベルでの完全麻痺では、C8/T1の機能は失われるため、この動作は不可能です。正しくは：第8頸髄節または第1胸髄節の機能が残存していれば可能です。選びやすい理由：上肢の動きであるため、漠然と可能だと思ってしまうかもしれません。混同注意：第7頸髄節より上位の機能と混同しやすい。
• 2. この動きに関わる筋肉（母指内転筋など）は、主に第8頸髄節から第1胸髄節（C8/T1）の神経支配を受けています。C6レベルでの完全麻痺では、C8/T1の機能は失われるため、この動作は不可能です。正しくは：第8頸髄節または第1胸髄節の機能が残存していれば可能です。選びやすい理由：親指は日常動作で重要なため、C6で比較的広範囲な機能が残ると錯覚し、可能だと考えてしまうかもしれません。混同注意：第6頸髄節レベルで可能な母指の動き（例：対立の一部）と混同しやすい。
• 3. 正解。手関節の背屈に関わる主要な筋肉（長橈側手根伸筋、短橈側手根伸筋）は、主に第6頸髄節（C6）の神経支配を受けています。問題文の通り、第6頸髄節の機能が残存しているため、この動作は可能です。
• 4. 正解。肘関節の屈曲に関わる主要な筋肉（上腕二頭筋、上腕筋、腕橈骨筋）は、主に第5頸髄節から第6頸髄節（C5/C6）の神経支配を受けています。問題文の通り、第6頸髄節の機能が残存しているため、これらの筋肉は機能し、この動作は可能です。
• 5. DIP関節の屈曲は深指屈筋によって行われ、中指の深指屈筋は主に第8頸髄節（C8）の神経支配を受けています。C6レベルでの完全麻痺では、C8の機能は失われるため、この動作は不可能です。正しくは：第8頸髄節の機能が残存していれば可能です。選びやすい理由：肘や手首の動きが可能になるため、指の動きも一部可能だと錯覚しがちです。混同注意：PIP関節の屈曲（主にC7）や、より近位の関節の動きと混同しやすい。

国試ポイント

頸髄損傷のレベルと、それに対応する主要な上肢機能（キーマッスル）の知識が問われています。特に、各頸髄節が支配する特定の筋肉とそれが担う動作を正確に理解しているかが重要です。完全麻痺の場合、損傷レベルより上位の機能のみが残存することに注意が必要です。

混同注意

各頸髄節のキーマッスルを混同しやすい点に注意が必要です。特に、C6（手関節背屈）、C7（肘関節伸展、手関節掌屈、指伸展）、C8/T1（手指の内在筋、DIP関節屈曲）といった隣接するレベルの機能との区別が重要です。

次に同じ論点が出たら

次に同様の問題が出た場合、各頸髄節のキーマッスルだけでなく、それぞれの関節運動に関わる主要な筋肉群とその神経支配レベルを詳細に確認することが求められます。また、「完全麻痺」という条件から、損傷レベル以下の機能が完全に失われていることを理解しているかがポイントとなります。

関連知識

脊髄損傷のASIA分類における各レベルのキーマッスルとその評価方法、または脊髄神経支配図（デルマトームとミオトーム）の知識。機能残存レベルから予測されるADL能力（例：C6損傷者の車椅子操作や移乗能力など）。