痙縮が出現し得るのはどれか。

解説

痙縮は上位運動ニューロンの障害によって引き起こされる不随意な筋緊張の亢進です。多発性硬化症は、脳や脊髄の多発性脱髄病変を特徴とし、上位運動ニューロンの障害を伴うため、痙縮が一般的な症状として現れます。他の選択肢は、末梢神経疾患、筋疾患、または別の病態であるため、痙縮は通常出現しません。

選択肢ごとの解説

• 1. 筋強直性ジストロフィーは、筋肉自体の異常により筋力低下や筋強直（ミオトニア）を特徴とする末梢神経・筋疾患です。上位運動ニューロンの障害による痙縮とは異なります。正しくは：筋強直性ジストロフィーは、遺伝性筋疾患であり、筋力低下や筋強直（ミオトニア）が主症状です。痙縮は通常出現しません。選びやすい理由：「筋強直性」という言葉から、痙縮と混同する可能性がありますが、異なる病態です。混同注意：筋強直（ミオトニア）と痙縮（スパスティシティ）
• 2. ギラン・バレー症候群は、末梢神経の炎症により急性進行性の筋力低下や麻痺を呈する疾患です。痙縮は上位運動ニューロンの障害で生じるため、末梢神経疾患であるギラン・バレー症候群では出現しません。正しくは：ギラン・バレー症候群は、末梢神経の障害による弛緩性麻痺が特徴です。痙縮は出現しません。選びやすい理由：麻痺を伴うため、運動機能障害の一つとして混同しやすいかもしれません。混同注意：弛緩性麻痺と痙性麻痺、末梢神経障害と中枢神経障害
• 3. 多発性筋炎は、自己免疫疾患により筋肉自体に炎症が起き、筋力低下が生じる病気です。これは中枢神経系の障害ではないため、痙縮は出現しません。正しくは：多発性筋炎は、筋肉の炎症による筋力低下を主症状とします。痙縮は出現しません。選びやすい理由：筋力低下があるため、運動機能障害の一つとして混同しやすいかもしれません。混同注意：筋原性疾患による筋力低下と、神経原性疾患（特に中枢性）による筋力低下
• 4. 正解。多発性硬化症は、脳や脊髄といった中枢神経系の広範囲にわたり脱髄病変が生じる自己免疫疾患です。上位運動ニューロンの障害が起こり得るため、痙縮は主要な症状の一つとして出現します。
• 5. 腕神経叢麻痺は、腕の神経の束（腕神経叢）が損傷することで起こる末梢神経障害です。末梢神経の障害では弛緩性麻痺が生じ、中枢神経系の障害である痙縮は出現しません。正しくは：腕神経叢麻痺は、末梢神経の障害による弛緩性麻痺が特徴です。痙縮は出現しません。選びやすい理由：麻痺という共通点から、病態を混同しやすいかもしれません。混同注意：末梢神経障害と中枢神経障害

国試ポイント

痙縮が中枢神経系の病変、特に上位運動ニューロンの障害に起因する症状であることを理解しているか、そして代表的な関連疾患を区別できるかが問われています。

混同注意

筋強直（ミオトニア）と痙縮（スパスティシティ）。また、弛緩性麻痺を呈する末梢神経疾患と、痙性麻痺を呈する中枢神経疾患の区別。

次に同じ論点が出たら

同様の論点で出題された場合、疾患名とそれに関連する主な神経症状（特に麻痺の様式、感覚障害の有無、特異的なサインなど）を正確に結びつけられるかを確認します。

関連知識

痙縮の評価スケール（Ashworth Scale、Modified Ashworth Scale）、痙縮に対する治療法（薬物療法、ボツリヌス毒素療法、神経ブロック、リハビリテーション）。上位運動ニューロン障害と下位運動ニューロン障害の症状の鑑別（反射、筋萎縮、筋緊張など）。