肩腱板断裂で陽性となるのはどれか。

解説

ドロップアームテストは、腱板、特に棘上筋の機能不全や断裂を評価するための代表的な検査です。このテストが陽性の場合、腱板断裂の可能性が強く疑われます。

選択肢ごとの解説

• 1. アドソンテストは胸郭出口症候群の診断に用いられるもので、肩腱板断裂とは関連がありません。正しくは：胸郭出口症候群で陽性となります。選びやすい理由：肩周囲の症状を訴える患者に対して行われる検査の一つであるため、迷う可能性があります。混同注意：他の肩関節周囲炎や関連痛を鑑別する検査と混同しやすいです。
• 2. 正解。ドロップアームテストは、患者が腕を水平に保持した後、ゆっくりと下ろす際に途中でガクッと落ちてしまう現象を確認する検査です。これは腱板、特に棘上筋の機能不全や断裂がある場合に陽性となります。選びやすい理由：腱板損傷の代表的な検査であるため、比較的判断しやすいですが、他の鑑別疾患との関係で迷う人もいるかもしれません。
• 3. フィンケルシュタインテストは、ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）の診断に用いられる検査です。短母指伸筋腱と長母指外転筋腱の炎症を評価するもので、肩腱板断裂とは関係ありません。正しくは：ドケルバン病で陽性となります。選びやすい理由：上肢の腱に関するテストであるため、腱板の検査と混同する可能性があります。混同注意：ドケルバン病の症状と腱板断裂の症状の一部（痛みなど）が似ていると感じる場合に混同しやすいです。
• 4. ファーレンテストは、手根管症候群の診断に用いられる検査です。手首を屈曲させることで正中神経の圧迫を増強させ、症状の出現を確認するもので、肩腱板断裂とは関係ありません。正しくは：手根管症候群で陽性となります。選びやすい理由：上肢の神経に関するテストであるため、関連性を疑うかもしれませんが、部位が大きく異なります。混同注意：チネル徴候など、他の神経障害を評価するテストと混同しやすいです。
• 5. トムセンテストは、上腕骨外側上顆炎（テニス肘）の診断に用いられる検査です。手関節の背屈に抵抗を加えることで、肘の外側の痛みを誘発するもので、肩腱板断裂とは関係ありません。正しくは：上腕骨外側上顆炎（テニス肘）で陽性となります。選びやすい理由：上肢の腱や筋肉の炎症を評価するテストであるため、腱板の検査と誤解する可能性があります。混同注意：ヤーガソンテストなど、他の上肢の筋腱に関するテストと混同しやすいです。

国試ポイント

国家試験では、特定の疾患に対する代表的な理学所見や検査法が頻繁に問われます。特に肩関節の疾患は多岐にわたるため、腱板損傷、インピンジメント症候群、五十肩など、各疾患に特異的な検査を正確に覚えることが重要です。誤答の選択肢には、上肢の他の部位（手関節、肘関節）や、肩関節周囲であっても別の疾患（胸郭出口症候群）の検査が混じっているため、鑑別知識が問われています。

混同注意

腱板断裂の検査としては、他に棘上筋テスト（Empty Can Test）、有棘筋テスト（Full Can Test）、Gerber Lift-off Test（肩甲下筋）などがあります。また、上腕二頭筋長頭腱の病変を評価するYergasonテストやSpeedテストなど、似たような名前の検査も多く、混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

今後この論点が出題された場合、腱板断裂の他の特殊テスト（例: Empty Can Test, Gerber Lift-off Test）や、肩関節の他の疾患（例: インピンジメント症候群、五十肩、石灰沈着性腱板炎）の代表的な検査（例: Neerテスト, Hawkinsテスト）が問われる可能性が高いです。

関連知識

腱板は、棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋の4つの筋肉から構成され、肩関節の安定化と運動に重要な役割を果たします。断裂は外傷や変性によって生じ、夜間痛や運動時痛、挙上困難などを引き起こします。理学療法評価では、視診、触診、可動域測定に加えて、各種徒手筋力テストや特殊テストを組み合わせて診断を進めます。