疾患と頻度の多い症候との組合せで正しいのはどれか。

解説

多系統萎縮症は、パーキンソン病のような運動症状（パーキンソニズム）、小脳失調、および顕著な自律神経障害を特徴とする神経変性疾患です。自律神経障害の中でも、起立性低血圧は特に高頻度で認められる症状であり、診断基準の一つにも含まれています。これは体位変換時に血圧が著しく低下し、めまいや失神を引き起こす症状です。

選択肢ごとの解説

• 1. アルツハイマー型認知症の主要な症候は記憶障害や見当識障害などの認知機能低下であり、羽ばたき振戦は一般的には見られません。正しくは：羽ばたき振戦は、肝性脳症やウィルソン病、重症の慢性呼吸不全などで見られる不随意運動です。選びやすい理由：認知症全般の身体合併症として漠然と考えるかもしれませんが、特定の疾患との典型的な組み合わせではありません。混同注意：認知症における末期的な身体症状や他の神経変性疾患の運動症状と混同する可能性があります。
• 2. ハンチントン病の主な運動症状は舞踏運動やジストニアといった不随意運動であり、線維束性収縮は通常見られません。正しくは：線維束性収縮は、筋萎縮性側索硬化症（ALS）などの運動ニューロン疾患で特徴的に見られる症状です。選びやすい理由：神経変性疾患という共通点から、関連する症状として誤解する可能性があります。混同注意：他の神経変性疾患の運動症状（特にALS）と混同しやすいです。
• 3. 多発性硬化症の主要な症状は感覚障害、運動麻痺、視力障害、小脳失調、排尿障害などですが、舞踏運動は一般的ではありません。正しくは：舞踏運動はハンチントン病で特徴的に見られる不随意運動です。選びやすい理由：多発性硬化症では様々な神経症状が見られるため、不随意運動の一つとして誤って関連付けてしまう可能性があります。混同注意：多発性硬化症で認められる小脳失調による運動失調と、舞踏運動のような不随意運動を混同するかもしれません。
• 4. 筋萎縮性側索硬化症（ALS）の主な症状は上位・下位運動ニューロン障害による筋力低下、筋萎縮、線維束性収縮などで、静止時振戦は通常見られません。正しくは：静止時振戦は、パーキンソン病の代表的な症状の一つです。選びやすい理由：ALSもパーキンソン病も神経変性疾患であるため、運動症状全般として誤解する可能性があります。混同注意：パーキンソン病の静止時振戦と、ALSの筋力低下や線維束性収縮を混同しやすいです。
• 5. 正解。多系統萎縮症は、自律神経障害を特徴とする神経変性疾患であり、起立性低血圧は自律神経障害による代表的な症状の一つとして高頻度で見られます。特に、初期から顕著な起立性低血圧が認められることが多いです。

国試ポイント

神経疾患の主要な症状と、それを特徴とする疾患の組み合わせを正確に理解しているかが問われています。特に、症状と疾患の典型的な関連性を把握していることが重要です。

混同注意

各神経疾患に共通する症状があるため、特定の疾患に特徴的な症状と混同しやすいです。例えば、振戦一つをとっても静止時振戦（パーキンソン病）と体位時振戦、動作時振戦（小脳性）など種類があり、疾患によって異なります。また、不随意運動の種類とそれを示す疾患の知識も重要です。

次に同じ論点が出たら

今後、同様の問題が出題された場合は、各神経疾患の『主要な3大症候』や『鑑別診断に役立つ特徴的な症状』を正確に思い出せるかを確認することが重要です。特に自律神経症状は多系統萎縮症の特徴として頻出です。

関連知識

・アルツハイマー型認知症：記憶障害、見当識障害、失語、失行、失認。 ・ハンチントン病：舞踏運動、ジストニア、認知機能障害、精神症状。 ・多発性硬化症：視力障害、感覚障害、運動麻痺、小脳失調、排尿障害。 ・筋萎縮性側索硬化症：筋力低下、筋萎縮、線維束性収縮、嚥下障害、構音障害。 ・多系統萎縮症：パーキンソニズム、小脳失調、自律神経障害（起立性低血圧、排尿障害など）。