Lewy小体型認知症の早期にみられる症状はどれか。

解説

レビー小体型認知症の診断基準において、具体的で反復性の幻視は中核症状の一つとされています。特に、病気の比較的早期から出現し、診断の手がかりとなる重要な症状です。幻視は人物、動物、昆虫など多岐にわたり、しばしば鮮明で詳細である特徴があります。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。レビー小体型認知症の診断基準において、鮮明で具体的な描写を伴う反復性の幻視は中核症状の一つであり、病気の比較的早期から現れることが特徴として知られています。
• 2. 考想伝播は統合失調症に特徴的に見られる陽性症状であり、レビー小体型認知症の早期症状としては一般的ではありません。正しくは：レビー小体型認知症の早期症状としては、幻視、認知機能の変動、レム睡眠行動障害、パーキンソニズムなどが挙げられます。選びやすい理由：精神症状の一種であるため、認知症に伴う精神症状と誤解される可能性がありますが、特異性が異なります。混同注意：認知症に伴う幻覚や妄想と混同されることがありますが、考想伝播は統合失調症の思考内容の障害です。
• 3. 失語はアルツハイマー型認知症や血管性認知症、前頭側頭型認知症などでより顕著に見られる症状であり、レビー小体型認知症の早期に中心的に現れる症状ではありません。正しくは：レビー小体型認知症では、注意機能や視空間認知機能の障害が早期に見られやすいです。選びやすい理由：認知症全体で認知機能の広範な障害が生じるため、言語機能も早期に影響を受けると考えるかもしれませんが、中心的な特徴ではありません。混同注意：アルツハイマー型認知症における言語障害や、特定の脳損傷による失語と混同しやすいです。
• 4. 著しい人格の変化は、特に前頭側頭型認知症（行動障害型）で主要な早期症状として現れることが多く、レビー小体型認知症の早期に中核的に見られる症状ではありません。正しくは：レビー小体型認知症の早期には、認知機能の変動や抑うつ、アパシーなどが見られることがありますが、人格そのものの大きな変化ではありません。選びやすい理由：認知症全般で行動・心理症状（BPSD）が見られるため、人格変化もその一つと考えるかもしれませんが、特異性が異なります。混同注意：前頭側頭型認知症の主要症状と混同しやすいです。
• 5. 脱抑制は前頭側頭型認知症（行動障害型）の中心的かつ早期の症状であり、レビー小体型認知症の早期症状としては一般的ではありません。正しくは：レビー小体型認知症の早期症状としては、認知機能の変動、幻視、レム睡眠行動障害、パーキンソニズムなどが挙げられます。選びやすい理由：認知症に伴う行動異常の一つと認識されやすいですが、特定の認知症に特徴的な症状です。混同注意：前頭側頭型認知症における行動異常と混同しやすいです。

国試ポイント

レビー小体型認知症の診断基準における中核症状、特に病気の比較的早い段階で特徴的に出現する症状を正確に理解しているかを問う問題です。他のタイプの認知症との鑑別点となる症状を把握することが重要です。

混同注意

アルツハイマー型認知症（初期は記憶障害が主）、前頭側頭型認知症（初期は人格変化や脱抑制、常同行動が主）、パーキンソン病認知症（パーキンソン病発症後1年以上経過して認知症を発症）といった他の認知症との早期症状の違いが混同されやすい点です。

次に同じ論点が出たら

次回、同様の論点が出題された際には、幻視だけでなく、認知機能の変動、レム睡眠行動障害、パーキンソニズムといったレビー小体型認知症の他の早期中核症状にも注目し、これらが選択肢に含まれていないか、あるいは他の認知症の初期症状（例：アルツハイマー型認知症の記憶障害、前頭側頭型認知症の人格変化や脱抑制）と比較して判断します。

関連知識

レビー小体型認知症の主要な中核症状には、1. 認知機能の変動（注意や覚醒レベルの動揺）、2. 反復性の幻視、3. レム睡眠行動障害、4. パーキンソニズム（振戦、固縮、無動など）があります。これら早期に見られる特徴を理解することが鑑別に不可欠です。