手根管症候群の典型的な所見として正しいのはどれか。

解説

手根管症候群は、手根管内で正中神経が圧迫されることで生じる絞扼性神経障害です。正中神経は母指球筋の一部（短母指外転筋、母指対立筋など）を運動支配しているため、神経圧迫が進行するとこれらの筋肉が麻痺し、母指を他の指と向かい合わせる「対立運動」ができなくなります。これにより、母指が他の指と同じ平面に位置する「猿手」という特徴的な変形を呈します。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。手根管症候群では正中神経が手根管内で圧迫されるため、正中神経が支配する母指球筋（短母指外転筋、母指対立筋など）が麻痺します。これにより母指の対立運動ができなくなり、母指が他の指と平行に位置するため、典型的な「猿手」という状態を呈します。
• 2. 骨間筋は主に尺骨神経によって支配されています。手根管症候群は正中神経の圧迫によって生じるため、骨間筋の萎縮は典型的な所見ではありません。正しくは：正中神経が支配する母指球筋（短母指外転筋、母指対立筋など）の萎縮。選びやすい理由：神経麻痺による筋萎縮という点で関連性を感じやすいですが、どの神経がどの筋肉を支配しているかの詳細な知識が問われます。混同注意：尺骨神経麻痺による症状（例：鷲手）と混同しやすいです。
• 3. 前腕の回内運動に関わる円回内筋や方形回内筋は正中神経支配ですが、手根管症候群は手根管レベル（手関節部）での神経圧迫です。この圧迫は通常、より中枢にある前腕回内筋には影響しません。手根管症候群の主要な症状は手指のしびれや痛み、母指対立運動障害であり、前腕回内時の痛みは通常関連が薄いです。正しくは：手指や手関節のしびれや痛み、特に夜間や明け方に増強する症状。選びやすい理由：正中神経が前腕の回内筋も支配しているという知識から、関連付けて考えてしまう可能性があります。混同注意：肘関節周囲の障害（例：円回内筋症候群、テニス肘など）の症状と混同しやすいです。
• 4. Froment徴候は、母指内転筋の麻痺を評価する検査であり、これは尺骨神経麻痺の典型的な所見です。正中神経麻痺である手根管症候群では、通常Froment徴候は陽性になりません。正しくは：Phalen（ファーレン）テスト陽性やTinel（ティネル）徴候陽性。選びやすい理由：手の機能障害に関連する検査であるため、漠然と手根管症候群に関連すると考えてしまうかもしれません。混同注意：尺骨神経麻痺の症状や検査と混同しやすいです。
• 5. 環指の尺側半分と小指の感覚は主に尺骨神経によって支配されています。手根管症候群は正中神経の圧迫によるものであり、典型的な感覚障害の範囲は母指、示指、中指、および環指の橈側半分です。正しくは：母指、示指、中指、および環指の橈側半分の感覚障害。選びやすい理由：手指の感覚障害という点で手根管症候群の症状として選びやすいですが、どの指のどの範囲かという具体的な神経支配の知識が問われます。混同注意：尺骨神経麻痺による感覚障害（肘部管症候群など）と混同しやすいです。

国試ポイント

手根管症候群の病態生理と、それによる典型的な運動麻痺所見（猿手）について、正確な知識があるかを問う問題です。特に、正中神経の支配領域と他の神経（尺骨神経など）による支配領域との鑑別が重要となります。

混同注意

尺骨神経麻痺による『鷲手』やFroment徴候陽性、小指側の感覚障害などと混同しやすいです。また、正中神経の絞扼性障害でも、障害部位（例：円回内筋症候群）によって症状が異なる点を混同することもあります。

次に同じ論点が出たら

次回、手根管症候群に関する問題が出題される場合、症状の具体的な特徴（夜間痛、明け方のしびれ）、誘発テストの陽性所見、鑑別すべき他の疾患（頸椎症、多発神経炎など）、または保存療法や手術療法の内容について問われる可能性が高いです。また、作業療法介入の具体的内容も出題されやすい論点です。

関連知識

正中神経、尺骨神経、橈骨神経の運動・感覚支配領域、手根管症候群の誘発テスト（Phalenテスト、Tinel徴候）、他の主な絞扼性神経障害（肘部管症候群など）、神経麻痺によるADLへの影響。