血管疾患と関連因子の組合せで誤っているのはどれか。

解説

結節性多発動脈炎は全身性壊死性血管炎であり、B型肝炎ウイルス感染などとの関連が知られていますが、糖尿病は直接的な関連因子ではありません。糖尿病は微小血管障害や大血管のアテローム硬化のリスク因子であるため、血管疾患である結節性多発動脈炎と混同されやすいですが、病態が異なります。

選択肢ごとの解説

• 1. バージャー病は、特に若い男性に多く見られる血管炎で、喫煙との関連が非常に強いことが知られています。喫煙が病気の発生や進行に深く関わっており、禁煙が唯一の有効な治療法とされています。
• 2. 妊娠中は、子宮の増大による腹圧の上昇や、ホルモンバランスの変化（特にプロゲステロンによる血管壁の弛緩作用）が原因で、下肢の静脈の血液還流が悪化し、静脈瘤が発生しやすくなります。これも正しい組み合わせです。
• 3. 大動脈解離の主なリスク因子は高血圧ですが、動脈硬化（アテローム硬化）によって大動脈壁が脆弱になることも、解離を誘発する要因の一つとされています。特に、既存のアテローム硬化病変がある場合に解離が生じやすいことがあります。したがって、関連因子の一つと見なせます。
• 4. 深部静脈血栓症は、血液の滞留（血流うっ滞）、血管壁の損傷、血液凝固能の亢進という3つの因子（Virchowの3徴）が原因で起こります。長期間の寝たきりは血流うっ滞を引き起こす最も重要なリスク因子の一つであり、この組み合わせも正しいです。
• 5. 正解。結節性多発動脈炎は、全身の中小動脈に壊死性の炎症を引き起こす自己免疫疾患の一種で、B型肝炎ウイルス感染などとの関連が指摘されています。一方、糖尿病は全身の細小血管障害やアテローム硬化性疾患のリスク因子ですが、結節性多発動脈炎の直接的な原因や関連因子ではありません。したがって、この組み合わせは誤りです。正しくは：「結節性多発動脈炎とB型肝炎ウイルス感染」とするのが適切です。選びやすい理由：糖尿病も血管系の疾患と関連が深いため、一見すると関係があるように思えるかもしれませんが、結節性多発動脈炎とは異なる種類の血管障害を引き起こします。混同注意：糖尿病性細小血管症（網膜症、腎症、神経障害）や糖尿病性大血管症（動脈硬化）といった、糖尿病に起因する血管障害と、自己免疫疾患である結節性多発動脈炎による血管炎が混同される可能性があります。

国試ポイント

各血管疾患の主要な原因やリスク因子に関する基本的な知識が問われています。特に、関連が強い因子とそうでない因子を正確に区別できるかが重要です。複数の疾患の関連因子を比較する形で出題されることが多いです。

混同注意

糖尿病が引き起こす血管障害（糖尿病性細小血管症や大血管症）と、自己免疫性の血管炎である結節性多発動脈炎が混同されやすいです。血管性疾患と喫煙、妊娠、長期臥床などの明確なリスク因子の組み合わせは覚えやすいですが、特定の疾患に固有の原因でない因子との組み合わせで「誤り」を選ばせる点でひっかけがあります。

次に同じ論点が出たら

他の血管疾患（例：高安動脈炎、バージェット病、Kawasaki病、巨細胞性動脈炎など）とそれぞれの代表的な関連因子や特徴的な症状の組み合わせについて、正誤を判断できるか。また、リスク因子が複数の疾患に共通して見られる場合（例：高血圧や糖尿病による動脈硬化など）と、特定の疾患に強く関連する因子（例：喫煙とBuerger病）とを区別できるか、が次に問われる可能性があります。

関連知識

Buerger病の最も重要な誘発因子は喫煙です。下腿静脈瘤は妊娠、立ち仕事、肥満、加齢などによる静脈圧上昇や血管壁脆弱化で発生します。大動脈解離の最も重要なリスク因子は高血圧ですが、アテローム硬化も血管壁の脆弱化を介して関連することがあります。深部静脈血栓症はVirchowの3徴（血流うっ滞、血管内皮損傷、血液凝固能亢進）が原因で、長期臥床は血流うっ滞の代表例です。結節性多発動脈炎はB型肝炎ウイルス感染や一部の自己免疫疾患と関連します。