筋電図検査について正しいのはどれか。

解説

脱髄性病変では、神経を絶縁するミエリン鞘が損傷するため、神経線維を伝わる電気信号の速度が著しく低下します。これは神経伝導速度検査において特徴的な所見であり、多発性硬化症やギラン・バレー症候群などの脱髄疾患の診断に用いられます。

選択肢ごとの解説

• 1. 神経原性変化（特に慢性的なもの）では、残存する運動単位が大きくなるため、筋電図では高振幅・長持続電位波形が出現します。低振幅・短持続は筋原性変化の特徴です。正しくは：神経原性変化では、高振幅・長持続電位波形が出現します。選びやすい理由：「変化」という言葉の曖昧さから、どのような変化か深く考えずに選んでしまう可能性があります。混同注意：筋原性変化と神経原性変化の所見を混同しやすいです。
• 2. 軸索変性がある場合、実際に機能している神経線維や筋線維の数が減少するため、誘発される活動電位の振幅は低下します。正しくは：軸索変性がある場合、活動電位の振幅は低下します。選びやすい理由：活動電位の振幅と伝導速度のどちらが影響を受けるのか、知識が曖昧だと誤解しやすいです。混同注意：脱髄性病変で伝導速度が低下することと、軸索変性で振幅が低下することの区別がつきにくいです。
• 3. 正解。脱髄病変はミエリン鞘の損傷により、電気信号の伝達速度が著しく低下します。これは神経伝導速度検査で典型的に検出される所見です。正しくは：選択肢の記述は正しいです。選びやすい理由：正しい知識があれば迷わず選べます。混同注意：軸索変性と脱髄性病変の鑑別がポイントです。
• 4. 感覚神経の伝導速度も、皮膚表面電極を用いて刺激・記録することで測定可能です。運動神経の伝導速度と並び、神経疾患の診断に重要な指標となります。正しくは：感覚神経の伝導速度も測定できます。選びやすい理由：運動神経伝導速度の測定が一般的であるため、感覚神経は測定できないと思い込みやすいです。混同注意：運動神経伝導速度と感覚神経伝導速度の両方が測定可能であることを知らないと誤解します。
• 5. 筋疾患は筋線維自体に問題がある病態であり、神経の伝導路には通常異常はありません。そのため、神経伝導速度は正常であることがほとんどです。神経伝導速度の低下は神経疾患の特徴です。正しくは：筋疾患では、神経伝導速度は通常正常です。選びやすい理由：「筋」と「神経」が隣接しているため、どちらかの異常がもう一方にも影響すると誤解しやすいです。混同注意：神経伝導速度検査と筋電図検査の目的・対象疾患の違いを混同しやすいです。

国試ポイント

筋電図検査および神経伝導速度検査に関する基本的な知識（各所見が示す病態、測定できるもの・できないもの）が問われています。特に、神経原性変化と筋原性変化の鑑別、軸索変性と脱髄性病変の鑑別、運動神経と感覚神経の測定可能性、そして筋疾患と神経疾患の区別が重要です。

混同注意

神経原性変化と筋原性変化の針筋電図所見、軸索変性（振幅低下）と脱髄病変（伝導速度低下）の違い、筋疾患と神経疾患で影響を受ける指標の違いが特に混同されやすい点です。

次に同じ論点が出たら

次回同じ論点が出た場合、各選択肢の知識が正確に理解できているかを問う問題が予想されます。例えば、特定の疾患（ギラン・バレー症候群など）の筋電図・神経伝導速度検査所見を具体的に問う形式や、複数の検査結果から疾患を推定させる問題が出る可能性があります。

関連知識

末梢神経疾患の病態生理、神経伝導速度検査の原理と臨床応用、針筋電図の原理と臨床応用、運動単位の概念。