急性炎症と比較した場合の慢性炎症の特徴はどれか。2つ選べ。

解説

慢性炎症は、急性炎症が遷延した場合や、持続的な刺激によって引き起こされる炎症反応です。その特徴としては、炎症細胞の主体が単核球（マクロファージ、リンパ球、形質細胞）であること、組織の破壊と同時に修復が進行し、血管の新生・増殖や組織の線維化（瘢痕形成）が見られる点が挙げられます。選択肢1の「血管の新生と増殖」と選択肢3の「結合組織の線維性増殖」は、まさにこれらの慢性炎症に特徴的な病理学的変化を示しています。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。慢性炎症では、炎症が長期にわたるため、損傷した組織の修復や持続的な炎症反応を維持するために、新しい血管の形成（血管新生）や既存血管の増殖が活発に行われます。
• 2. 好中球は急性炎症において最も主要な炎症細胞であり、炎症初期に大量に集積します。慢性炎症では、主にマクロファージ、リンパ球、形質細胞などの単核球が優位となります。正しくは：マクロファージやリンパ球などの単核球の集積選びやすい理由：炎症といえば白血球の集積という一般的なイメージがあるため、深く考えずに選んでしまう可能性があります。混同注意：急性炎症の主要な細胞である好中球と、慢性炎症で優位となる細胞を混同する可能性があります。
• 3. 正解。慢性炎症では、組織の破壊と同時に修復プロセスが進行します。この過程で線維芽細胞が増殖し、コラーゲン線維が過剰に産生・沈着することで、組織の線維化や瘢痕形成が起こります。これは慢性炎症に非常に特徴的な所見です。
• 4. 血管透過性の亢進による血漿タンパク質の血管外への流出（浸出）は、主に急性炎症における浮腫形成のメカニズムであり、慢性炎症の決定的な特徴ではありません。正しくは：単核球（マクロファージ、リンパ球、形質細胞など）の浸潤選びやすい理由：炎症の一般的な徴候である浮腫（腫脹）と結びつけやすく、血管透過性亢進が炎症全般に起こるイメージから選んでしまう可能性があります。混同注意：急性炎症で顕著な血管透過性の亢進による滲出液形成と混同する可能性があります。
• 5. 血管内皮細胞の損傷は、重症の炎症や特定の病態（例：血管炎）では見られますが、慢性炎症に特有の普遍的な特徴とは言えません。急性炎症における血管透過性亢進の方が、より直接的な血管の変化として挙げられます。正しくは：肉芽腫形成選びやすい理由：炎症が長引けば組織が損傷するという漠然としたイメージから、選んでしまう可能性があります。混同注意：炎症全般で起こりうる重度の組織変化と、慢性炎症に特有な長期的な適応や修復のメカニズムを区別できない可能性があります。

国試ポイント

急性炎症と慢性炎症の病理組織学的特徴の明確な区別が問われる問題です。特に、炎症を構成する主要な細胞の種類、血管の変化（透過性亢進 vs 増殖・新生）、組織の変化（滲出 vs 破壊・線維化・肉芽腫形成）を理解しているかが重要です。

混同注意

急性炎症の主要な細胞（好中球）や、急性炎症で起こりやすい血管の変化（血管透過性亢進、血漿タンパク質浸出）と混同しやすい点に注意が必要です。炎症全般で起こる現象と、特定の炎症タイプに特有の現象を区別することが求められます。

次に同じ論点が出たら

次に類似の論点が出た場合は、炎症の期間（急性か慢性か）をまず判断し、それに伴う優位な炎症細胞の種類、血管の反応（拡張・透過性亢進か、新生・増殖か）、そして組織の最終的な変化（滲出・浮腫か、破壊・線維化・肉芽腫形成か）に注目して選択肢を検討してください。

関連知識

炎症の5徴候（発赤、熱感、腫脹、疼痛、機能障害）、炎症性細胞の種類と役割（好中球、マクロファージ、リンパ球、形質細胞、肥満細胞）、肉芽腫性炎症、組織修復と再生のメカニズム、細胞外マトリックスの変化。