積極的な全身持久力トレーニングを開始してよい状態はどれか。

解説

経皮的酸素飽和度（SpO2）が90%以上であれば、多くの場合、運動療法を安全に開始または継続できるとされています。選択肢5の94%は、他の選択肢が運動療法に対する明確な禁忌状態であることと比較すると、最も全身持久力トレーニングを開始できる可能性が高い状態です。他の選択肢は、心室頻拍（重篤な不整脈）、著しい頻脈（心臓への過負担）、高熱（感染や炎症）、高度な低血圧（循環不全）を示しており、いずれも運動療法を中止または延期すべき絶対的または相対的禁忌に該当します。

選択肢ごとの解説

• 1. 心室頻拍は重篤な不整脈であり、心停止のリスクが非常に高いため、運動療法は絶対的な禁忌です。正しくは：心室頻拍などの重篤な不整脈がなく、安定した心臓リズムであること。選びやすい理由：不整脈の種類や危険性の度合いに関する知識が曖昧だと、その深刻さを見過ごしてしまう可能性があります。混同注意：期外収縮など、比較的軽度で運動可能な不整脈と、心室頻拍のような危険な不整脈を混同しやすい。
• 2. 安静時脈拍が120回/分以上、あるいは著しい頻脈は、運動療法の相対的禁忌とされることが多く、全身持久力トレーニング開始には適しません。心臓への過度な負担を示唆しています。正しくは：安静時脈拍が60～100回/分程度で安定していること。選びやすい理由：運動中の目標心拍数と安静時心拍数を混同し、高い脈拍でも運動可能と誤解する可能性があります。混同注意：運動負荷中の適切な心拍数と、運動開始前の安静時心拍数の基準を混同しやすい。
• 3. 発熱時（特に38℃以上）は、身体に炎症や感染があり、心臓や他の臓器に負担がかかっている状態であるため、運動療法は絶対的な禁忌です。心筋炎などのリスクも考慮されます。正しくは：平熱（通常37.5℃未満）であること。選びやすい理由：微熱程度なら問題ないと考える学生が、高熱の基準を誤解している場合、選択してしまう可能性があります。混同注意：風邪の引き始めなどの軽微な体調不良と、運動中止が必要な発熱の基準を混同しやすい。
• 4. 収縮期血圧が90mmHg未満の低血圧は運動療法の禁忌とされており、特に60mmHgは非常に危険な状態（ショックの可能性）を示します。循環不全のリスクが高いため運動は避けるべきです。正しくは：収縮期血圧が90mmHg以上180mmHg未満程度で安定していること。選びやすい理由：高血圧が運動の禁忌であることは知っていても、重度の低血圧が同様に危険であること、あるいはその具体的な基準値を知らない場合に選びやすいです。混同注意：高血圧の基準と低血圧の基準、それぞれ運動中止・延期が必要な範囲を混同しやすい。
• 5. 正解。一般的に、経皮的酸素飽和度（SpO2）が90%以上であれば、運動療法の開始・継続が許容される場合が多いです。94%は基準値（95%以上が望ましい）よりやや低いものの、他の選択肢のような絶対的な運動禁忌状態ではないため、慎重なモニタリング下であれば、全身持久力トレーニングを開始できると判断されます。

国試ポイント

運動療法を実施する上での禁忌事項や注意すべきバイタルサインの基準を正確に理解しているかが問われます。特に、どの程度の異常値が運動中止・延期の判断基準となるかを把握しておくことが重要です。

混同注意

運動を継続できる基準と、運動を安全に開始できる基準を混同しやすい。また、疾患の状況によってバイタルサインの許容範囲が異なることを理解していないと誤った判断をしかねない。

次に同じ論点が出たら

今回「開始してよい状態」が問われていますが、次回は「運動中止すべき状態」や「運動負荷を軽減すべき状態」などが問われる可能性があります。また、具体的な疾患（例：心疾患、呼吸器疾患）を持つ患者のケーススタディ形式で、運動可否の判断を問う問題が出題されることも考えられます。

関連知識

運動療法実施の適応と禁忌、心拍数・血圧・体温・SpO2の異常値と臨床的意義、各バイタルサインの基準値。運動中止基準。RPE（自覚的運動強度）などの主観的指標も重要。