肩甲骨の筋と運動の組合せで正しいのはどれか。

解説

僧帽筋下部線維は、肩甲骨を下方に引き下げながら、同時に上方へ回旋させる作用を持ちます。これは、上肢を挙上する際に肩甲上腕リズムにおいて肩甲骨を安定させ、可動域を確保するために極めて重要な働きです。

選択肢ごとの解説

• 1. 僧帽筋上部線維の主な作用は、肩甲骨の挙上と上方回旋です。外転（前方突出）は前鋸筋や小胸筋の作用です。正しくは：僧帽筋上部線維：挙上、上方回旋選びやすい理由：肩甲骨の動きには複数の筋肉が関与するため、特定の線維と特定の運動の結びつきが曖昧になりがちです。また、「外転」という言葉は腕の動きとしてよく知られているため、肩甲骨の動きと混同しやすいかもしれません。混同注意：前鋸筋や小胸筋による肩甲骨の外転（前方突出）と混同しやすいです。
• 2. 正解。僧帽筋下部線維は、肩甲骨を下制させる作用とともに、上方回旋にも強く貢献します。これは腕を挙上する際に肩甲骨を安定させ、上腕骨の動きを助ける重要な機能です。
• 3. 菱形筋の主な作用は、肩甲骨の内転、挙上、および下方回旋です。下制（下方への動き）は、主に僧帽筋下部線維や小胸筋が行います。正しくは：菱形筋：内転、挙上、下方回旋選びやすい理由：菱形筋は肩甲骨を脊柱に引き寄せる（内転）ため、その動きが同時に下制も伴うと誤解する可能性があります。また、肩甲骨の複数の拮抗筋の作用が混同されることもあります。混同注意：小胸筋や僧帽筋下部線維による肩甲骨の下制と混同しやすいです。
• 4. 前鋸筋の主な作用は、肩甲骨の外転（前方突出）と上方回旋です。下方回旋は、菱形筋や小胸筋の作用です。正しくは：前鋸筋：外転、上方回旋選びやすい理由：前鋸筋は胸郭を広範囲に覆う複雑な形状をしているため、その複数の作用を正確に覚えるのが難しい場合があります。肩甲骨の回旋運動は複数の筋が関与するため、混同が生じやすいです。混同注意：菱形筋や小胸筋による肩甲骨の下方回旋と混同しやすいです。
• 5. 小胸筋の主な作用は、肩甲骨の下制、外転（前方突出）、および下方回旋です。挙上（上方への動き）は、主に僧帽筋上部線維や肩甲挙筋が行います。正しくは：小胸筋：下制、外転、下方回旋選びやすい理由：「挙上」という言葉は、胸部の筋肉が上肢を上方向に動かすイメージと結びつきやすいため、小胸筋の作用と誤解する可能性があります。また、挙上筋として有名な僧帽筋上部線維などと混同されやすいです。混同注意：僧帽筋上部線維や肩甲挙筋による肩甲骨の挙上と混同しやすいです。

国試ポイント

肩甲骨周囲の主要な筋肉（僧帽筋、菱形筋、前鋸筋、小胸筋など）の解剖学的知識、特に各筋やその線維ごとの具体的な作用（挙上、下制、内転、外転、上方回旋、下方回旋）を正確に理解しているかが問われる問題です。複数の作用を持つ筋や、特定の線維による作用の違いを把握しておくことが重要です。

混同注意

僧帽筋の各線維（上部・中部・下部）の作用の違い、菱形筋、小胸筋、前鋸筋といった主要な肩甲骨運動筋の作用、特に回旋の方向（上方・下方）と内転・外転や挙上・下制の組み合わせを正確に記憶することが難しい場合があります。

次に同じ論点が出たら

次回は、肩甲骨の特定の動きに関連する筋群全体の協調性や、特定の疾患（例：翼状肩甲）と筋機能不全の関連について問われる可能性があります。また、肩関節複合体の他の筋（例：回旋筋腱板）との連携や、機能的な動作における役割について問われることも考えられます。

関連知識

肩甲上腕リズム、肩甲骨安定筋、アウターマッスルとインナーマッスル、各筋の起始・停止。