神経性無食欲症で生じやすいのはどれか。

解説

神経性食欲不振症では、絶食や栄養不良が続くにもかかわらず、高コレステロール血症を呈することが比較的多くみられます。これは、甲状腺機能の低下によるコレステロール異化の抑制や、肝臓でのコレステロール合成の変化などが関与していると考えられています。他の選択肢は、神経性食欲不振症で通常みられる病態とは逆のものです。

選択肢ごとの解説

• 1. 神経性食欲不振症では、基礎代謝の低下や自律神経系の影響により、心拍数が低下する徐脈が多くみられます。頻脈は一般的ではありません。正しくは：徐脈選びやすい理由：体の異常反応として頻脈をイメージする人もいるかもしれませんが、神経性食欲不振症では通常、心臓への負担を減らす方向に働くため徐脈が起こります。混同注意：脱水や電解質異常による不整脈と混同する可能性がありますが、基本的な所見は徐脈です。
• 2. 栄養不良や脱水、循環血液量の減少により、一般的には低血圧がみられます。高血圧は稀です。正しくは：低血圧選びやすい理由：生活習慣病と混同したり、ストレスによる高血圧を連想したりするかもしれませんが、身体的特徴としては低血圧が一般的です。混同注意：一般的な高血圧症と混同する可能性があります。
• 3. 絶食状態や栄養摂取不足により、血糖値は低下しやすい傾向にあります。高血糖は通常みられません。正しくは：低血糖選びやすい理由：糖尿病のイメージから血糖値の異常を連想するかもしれませんが、飢餓状態では低血糖が起こりやすいです。混同注意：糖尿病における高血糖と混同する可能性があります。
• 4. 栄養再開症候群（リフィーディング症候群）では、細胞内へのリンの移動により低リン血症が生じやすいです。高リン血症は腎不全などで見られますが、神経性食欲不振症の直接的な合併症ではありません。正しくは：低リン血症選びやすい理由：電解質異常全般を漠然と捉えて、高リン血症を連想する可能性もありますが、特に重要なのはリフィーディング症候群における低リン血症です。混同注意：栄養再開症候群の主要な症状である低リン血症と逆の概念です。
• 5. 正解。神経性食欲不振症では、栄養摂取の不足やホルモンバランスの変化（特に甲状腺機能低下など）により、コレステロールの代謝が滞り、高コレステロール血症を呈することが知られています。

国試ポイント

神経性食欲不振症における身体合併症や検査所見について問う問題です。飢餓状態に伴う一般的な変化だけでなく、疾患特有の代謝異常（特に高コレステロール血症）を正確に理解しているかが試されます。低血圧、徐脈、低血糖、低リン血症（特に再栄養時）がよく知られた所見であるため、それらと混同しないことが重要です。

混同注意

飢餓状態＝すべての代謝が低下するという単純なイメージから、コレステロールも低下すると誤解しやすい。一般的な生活習慣病（高血圧、高血糖、頻脈など）と、神経性食欲不振症の特有の身体所見を混同しやすい。栄養再開症候群（リフィーディング症候群）で生じる低リン血症と、高リン血症を混同しやすい。

次に同じ論点が出たら

神経性食欲不振症の身体合併症に関する問題が出題された場合、基本的なバイタルサイン（血圧、脈拍、体温）の変化、血液検査データ（電解質、血糖、肝機能、腎機能、甲状腺ホルモン、脂質）、骨密度などの検査所見に注目し、飢餓状態や栄養不良によって引き起こされる特徴的な変化を識別できるように学習しておく必要があります。特に、リフィーディング症候群の病態生理と関連する電解質異常（特に低リン血症）は頻出テーマです。

関連知識

神経性食欲不振症の身体合併症としては、低血圧、徐脈、低体温、浮腫、骨粗鬆症、無月経、乾燥肌、脱毛、電解質異常（低K血症、低Na血症、低P血症）、肝機能障害、貧血、甲状腺機能低下症など多岐にわたります。特に、リフィーディング症候群（長期的な低栄養状態の患者が急激に栄養摂取を再開した際に発生する重篤な病態で、細胞内への電解質移動により低リン血症、低カリウム血症などをきたす）も関連知識として重要です。