感染性心内膜炎が原因で生じやすいのはどれか。

解説

感染性心内膜炎では、病原菌が心臓の弁に付着して疣贅（細菌塊）を形成します。この疣贅の一部が剥がれ落ちて血流に乗ると、全身の動脈系に運ばれ、脳の動脈を閉塞すると脳梗塞（脳塞栓症）を引き起こします。これは感染性心内膜炎の最も頻繁で重篤な合併症の一つです。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。感染性心内膜炎では、心臓弁に細菌を含む疣贅（ゆうぜい）が形成され、これが剥がれて血流に乗ると脳動脈を閉塞し、脳塞栓症を引き起こすリスクが高いです。
• 2. 心囊液貯留は心膜炎や心不全、外傷など様々な原因で起こりますが、感染性心内膜炎の直接的な主要合併症としては頻度が低いです。心内膜炎は主に心臓の内側、特に弁に影響を与えます。正しくは：感染性心内膜炎の直接的な主要合併症は、塞栓症や心不全、弁破壊などです。選びやすい理由：心臓に関連する疾患なので、心臓周囲の症状も考えがちですが、部位が異なります。混同注意：心膜炎と心内膜炎を混同しやすいかもしれません。心膜炎は心臓の外膜の炎症、心内膜炎は心臓の内膜（特に弁）の炎症です。
• 3. 下肢静脈血栓は、主に下肢の静脈に発生する血栓であり、長時間の臥床、手術、悪性腫瘍などが原因で起こりやすいです。感染性心内膜炎は動脈系の塞栓症を主な合併症とします。正しくは：感染性心内膜炎は動脈系の塞栓症（脳塞栓、脾臓・腎臓・腸間膜動脈塞栓など）を引き起こしやすいです。選びやすい理由：塞栓症と聞くと血栓症全般を想起しやすいですが、発生機序と部位が異なります。混同注意：静脈血栓と動脈血栓、またその原因や発生部位を混同しやすいです。感染性心内膜炎は心臓の左心系から全身の動脈に塞栓を飛ばすことが特徴です。
• 4. 僧帽弁狭窄症は主にリウマチ熱の後遺症として弁が線維化・石灰化して起こることが多く、感染性心内膜炎では弁の破壊や穿孔による閉鎖不全（逆流）が主に見られます。正しくは：感染性心内膜炎では、弁の破壊や穿孔による僧帽弁閉鎖不全症（僧帽弁逆流症）が起こりやすいです。選びやすい理由：心臓弁の疾患という点で関連があるように見えますが、狭窄と閉鎖不全は異なる病態です。混同注意：弁膜症の病態として、狭窄と閉鎖不全（逆流）の区別を混同しやすいです。感染性心内膜炎は弁の組織を破壊するため、閉鎖不全が典型的です。
• 5. 循環血漿量減少性ショックは、出血や脱水などにより体内の血液量（特に血漿量）が急激に減少することで起こるショックです。感染性心内膜炎は敗血症性ショックを引き起こす可能性はありますが、循環血漿量減少性ショックとは異なります。正しくは：感染性心内膜炎の重症化では、敗血症性ショックや心原性ショック（弁破壊による心不全のため）が発生することがあります。選びやすい理由：「ショック」という重篤な状態が感染症と結びつくと思われがちですが、ショックの種類が異なります。混同注意：ショックの種類（循環血漿量減少性、心原性、敗血症性、アナフィラキシー、神経原性など）とその原因を混同しやすいです。感染性心内膜炎は敗血症性ショックのリスクを伴います。

国試ポイント

感染性心内膜炎の主要な病態と合併症に関する知識が問われています。特に、心臓に形成された疣贅が全身の動脈系に塞栓を起こす機序と、それによる具体的な症状（脳塞栓症）を理解しているかが重要です。

混同注意

他の心臓疾患（心筋炎、心膜炎、弁膜症の種類）の合併症や、ショックの種類、血栓の種類（動脈血栓と静脈血栓）と混同しやすい。それぞれの病態生理を正確に理解しておく必要があります。

次に同じ論点が出たら

次回同じ論点が出た場合、感染性心内膜炎の他の合併症（例：弁破壊による心不全、腎梗塞、脾梗塞）や、原因菌、診断基準、治療に関する問題が出題される可能性があります。

関連知識

感染性心内膜炎の病態生理、原因菌（ブドウ球菌、レンサ球菌など）、診断基準（Duke Criteria）、治療法（抗菌薬、手術）、その他の合併症（脾臓・腎臓・腸間膜の塞栓、心不全、弁破壊、敗血症）。