老年期における精神保健上の問題として適切なのはどれか。

解説

高齢期には、役割喪失（退職）、身体機能の低下、親しい人との死別などにより、社会との交流が減少し、結果として他者とのつながりが希薄になり、社会的孤立に陥りやすくなります。この社会的孤立は、うつ病や認知機能低下などの精神保健上の問題を引き起こす重要な要因であり、高齢期の精神保健を考える上で最も適切な問題の一つです。他の選択肢は、主に青年期の発達課題や特定のライフイベントに限定されるか、老年期全体を代表する問題ではありません。

選択肢ごとの解説

• 1. 緘黙は、話す能力があるにもかかわらず、特定の状況下で話すことができなくなる状態を指し、主に小児期や青年期に見られる精神障害です。老年期の主要な精神保健上の問題とは異なります。正しくは：老年期の精神保健上の問題ではありません。選びやすい理由：精神的な問題であるため、高齢者にも起こりうると誤解する可能性があります。混同注意：失語症や認知症による発話困難と混同することがあります。
• 2. 同一性拡散は、自己の役割や価値観が確立されず、自分が何者であるかについての感覚が曖昧になる状態を指します。これは主に青年期の発達課題に関連する概念です。正しくは：老年期の精神保健上の問題ではありません。選びやすい理由：高齢期にも自己のアイデンティティに関する問いが生じると考えるかもしれませんが、この用語は青年期特有のものです。混同注意：高齢期における自己肯定感の低下や役割喪失によるアイデンティティクライシスと混同しやすいですが、同一性拡散は青年期のエリクソンの発達段階の概念です。
• 3. 正解。高齢期には、退職による役割喪失、配偶者や友人の死、身体機能の低下などにより、社会とのつながりが希薄になりやすく、結果として社会的孤立に陥ることが多く、これは精神的な健康を大きく損なう問題です。正しくは：選択肢は適切です。選びやすい理由：他の選択肢が若年期や特定の病態であるため、消去法でも選びやすいです。混同注意：孤独感と混同しやすいですが、社会的孤立は客観的な社会とのつながりの希薄さを指します。
• 4. 空の巣症候群は、子どもたちが独立して家を出た後、親が感じる喪失感や寂しさを指します。これは特定のライフイベントに伴う一時的な適応障害であり、老年期全体の主要な精神保健上の問題として社会的孤立ほど広範囲をカバーするものではありません。正しくは：老年期の広範な精神保健上の問題というよりは、特定のライフイベントに関連するものです。選びやすい理由：高齢期に実際に起こる現象であるため、適切な選択肢に見えるかもしれませんが、より広範囲で継続的な問題である「社会的孤立」の方がより適切です。混同注意：老年期に直面する他の喪失体験（配偶者の死など）と混同しやすいです。
• 5. モラトリアムは、社会的な責任や義務の遂行を一時的に猶予されている期間を指し、主に青年期における自己探求の期間を指します。老年期の精神保健上の問題とは直接関係ありません。正しくは：老年期の精神保健上の問題ではありません。選びやすい理由：高齢者も引退後に新しい生き方を模索すると考えるかもしれませんが、モラトリアムという用語は青年期に特有のものです。混同注意：退職後の生きがい探しや余暇の過ごし方と混同することがありますが、モラトリアムは青年期の発達課題を指します。

国試ポイント

この問題は、老年期に特徴的に見られる精神保健上の問題や心理的変化について、基本的な知識を問うものです。各年齢層の発達課題や心理的特徴を正確に理解しているかが試されます。特に、一般的な老年期の課題と、特定のライフステージ（青年期など）の概念を区別できるかが重要です。

混同注意

社会的孤立と孤独感を混同しやすい。孤独感は主観的な感情であるのに対し、社会的孤立は客観的な社会とのつながりの希薄さを指す。また、空の巣症候群も老年期に起こり得る現象だが、社会的孤立の方がより広範で継続的な問題として認識される。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、高齢期の精神保健上の問題として、うつ病、認知症（初期症状含む）、せん妄、適応障害、また、それらを引き起こすリスク要因（身体疾患、経済的問題、虐待など）が問われる可能性があります。また、社会的な支援や予防策についても問われる可能性があります。

関連知識

エリクソンの発達段階論（老年期の課題：統合vs絶望）、高齢者のメンタルヘルス対策、地域包括ケアシステムにおける社会的孤立防止策、高齢者うつ病のリスク要因。