胃全摘出術後の悪性貧血に関与するのはどれか。

解説

悪性貧血（巨赤芽球性貧血）は、ビタミンB12の欠乏によって引き起こされます。ビタミンB12は胃壁から分泌される内因子と結合することで小腸で吸収されます。胃全摘出術後にはこの内因子が分泌されなくなるため、ビタミンB12の吸収障害が生じ、結果として悪性貧血を発症します。

選択肢ごとの解説

• 1. ビタミンB1（チアミン）は糖質代謝に関与し、欠乏すると脚気などを引き起こしますが、悪性貧血とは直接関連しません。正しくは：ビタミンB1は糖質代謝に関与する。選びやすい理由：ビタミンB群の他のビタミンとの混同。
• 2. ビタミンB2の欠乏は口角炎や舌炎などを起こしますが、悪性貧血とは関係しません。胃全摘後の悪性貧血は、内因子の欠乏によるビタミンB12の吸収障害で起こります。選びやすい理由：「貧血」というキーワードから、何らかのビタミンB群が関連すると考えてしまう。混同注意：巨赤芽球性貧血と小球性貧血を混同する可能性があります。
• 3. 正解。胃全摘出術後には、胃から分泌される内因子が欠乏します。内因子はビタミンB12の吸収に不可欠であるため、内因子がなくなるとビタミンB12の吸収障害が起こり、巨赤芽球性貧血（悪性貧血）を発症します。選びやすい理由：正しい選択肢であるため、誘惑要因は少ないですが、他のビタミンB群との区別が重要です。混同注意：他のビタミンB群、特に葉酸と混同されることがあります。
• 4. ビタミンC（アスコルビン酸）はコラーゲン合成や鉄の吸収促進に関与し、欠乏すると壊血病などを引き起こしますが、悪性貧血とは直接関係ありません。正しくは：ビタミンCはコラーゲン合成や鉄の吸収促進に関与する。選びやすい理由：鉄欠乏性貧血と関連するビタミンであるため、貧血全体と混同しやすい。混同注意：鉄欠乏性貧血と悪性貧血を混同する可能性があります。
• 5. ビタミンDはカルシウムやリンの代謝、骨の健康維持に重要な役割を果たしますが、悪性貧血とは直接的な関連はありません。正しくは：ビタミンDはカルシウムやリンの代謝、骨の健康維持に重要である。選びやすい理由：一般的なビタミンとして選択肢に含まれるため、知識が曖昧な場合に選んでしまう。混同注意：特定の栄養素と病態の直接的な関連を理解していない場合に選んでしまう可能性があります。

国試ポイント

この問題は、胃の機能と特定のビタミンの吸収、およびそれらの欠乏によって引き起こされる疾患（悪性貧血）の関係を理解しているかを問うものです。特に、胃摘出術後の合併症としての悪性貧血が、どのビタミンの欠乏によるものかを正確に把握している必要があります。

混同注意

悪性貧血と鉄欠乏性貧血、またはその他の貧血の原因となるビタミン（例：葉酸、ビタミンB6）との混同。また、内因子の役割とビタミンB12の吸収経路の理解が不十分な場合、正しい選択が難しくなります。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出た場合、まず「悪性貧血」というキーワードからビタミンB12が関連することを思い出し、次に「胃全摘出術後」という条件から内因子の欠乏とその結果としてビタミンB12吸収障害が起こるという因果関係を正確に結びつけられるかを確認する。また、他のビタミンB群やビタミンC、Dの機能と欠乏症も区別できるか。

関連知識

胃の内分泌機能（内因子の分泌）、ビタミンB12の吸収経路、悪性貧血の病態生理、胃全摘出術後の合併症（ダンピング症候群、吻合部潰瘍、貧血など）、葉酸欠乏による巨赤芽球性貧血との鑑別点。