交通事故により下肢を骨折したが、リハビリテーションの回数が少ないことで、治療者に強い不満をぶつけてしまった。その後｢先生は私を嫌っている｣と考える防衛機制はどれか。

解説

投影は、自分自身の受け入れがたい感情や衝動を、あたかも他者が持っているかのように認識する防衛機制です。本事例では、患者自身が抱える治療者への不満や怒りという感情を、治療者が自分を嫌っているという形で他者に帰属させているため、投影が適切です。

選択肢ごとの解説

• 1. 回避は、不快な状況や感情から意識的に距離を置く行動を指します。この事例では、不満を他者の感情に転嫁しており、直接的に状況から逃げているわけではありません。正しくは：回避は、問題から目を背けたり、その場から逃げ出したりする行動です。例：不満があるリハビリに行かなくなる。選びやすい理由：不満な状況から逃れたいという心理と混同しやすいですが、本事例は感情の置き換えであり、直接的な行動を伴いません。混同注意：否認や逃避と混同しやすい。
• 2. 正解。投影は、自分自身の受け入れがたい感情や衝動を、あたかも他者が持っているかのように認識する防衛機制です。このケースでは、患者自身の治療者への不満や怒り（受け入れがたい感情）を、治療者が自分を嫌っているという形で他者に帰属させています。選びやすい理由：この状況での患者の心理を正確に説明しており、不満の所在を自分ではなく治療者側に転嫁している点が典型的な投影の例です。
• 3. 否認は、受け入れがたい現実や感情の存在そのものを認めないことです。この事例では、患者は不満を感じている事実や、その原因（リハビリ回数）を否定しているわけではありません。むしろ、不満の理由を他者に転嫁しています。正しくは：否認は、現実や感情の存在自体を認めないことです。例：骨折した事実を受け入れず、無理に動こうとする。選びやすい理由：不満な状況を「なかったこと」にしたいという心理から、否認と捉えられがちですが、実際には不満は存在し、その原因がすり替えられています。混同注意：抑圧や回避と混同しやすい。
• 4. 抑圧は、不快な記憶や感情を無意識の領域に押し込め、意識から排除する防衛機制です。この事例では、患者の不満は意識下にあり、それを直接他者に表現しようとしています（たとえそれが歪んだ形であっても）。正しくは：抑圧は、意識に上ることを拒む不快な感情や記憶を無意識に押し込めることです。例：リハビリへの不満を忘れてしまい、思い出せなくなる。選びやすい理由：強い不満を一時的に意識から遠ざけたい心理と混同しやすいですが、最終的には「先生が嫌っている」という形で表現されており、意識下に存在します。混同注意：否認と混同しやすい。
• 5. 合理化は、自分の行動や感情に対して、もっともらしい理屈をつけて正当化することです。この事例では、患者自身の行動を正当化しているのではなく、他者の意図を自分の感情（不満）の投影によって解釈しています。正しくは：合理化は、自分の言動や選択に、もっともらしい理由を後付けで与えることです。例：リハビリ回数が少ないのは自分の努力不足のせいだと納得する。選びやすい理由：「先生が嫌っている」という理由付けが、一見合理的に聞こえるかもしれませんが、これは感情のすり替えであり、行動の正当化ではありません。混同注意：知性化や投影と混同しやすい。

国試ポイント

防衛機制に関する基本的な知識と、具体的な事例にどの防衛機制が当てはまるかを正しく識別できるかが問われています。特に、投影と他の類似する防衛機制（否認、抑圧、合理化など）との違いを理解していることが重要です。

混同注意

投影と、否認、抑圧、合理化、反動形成、同一化などが混同されやすい。特に、自分の感情を相手の感情として認識する「投影」と、自分の行動を正当化する「合理化」や、不都合な事実を認めない「否認」の違いがポイントとなる。

次に同じ論点が出たら

今後も防衛機制の理解は問われる可能性が高いため、他の代表的な防衛機制（例：反動形成、昇華、退行、同一化）についても、具体的な事例を挙げながら、それぞれの定義と違いを説明できるかを確認すること。特に、精神疾患を持つ患者のリハビリテーションにおける防衛機制の具体的な表れ方についても学習すると良い。

関連知識

防衛機制は、不安や不快な感情から自己を守るために無意識的に働く心の働きであり、フロイトによって提唱されました。主な防衛機制には、抑圧、否認、投影、合理化、反動形成、退行、昇華、同一化などがあります。それぞれの定義と具体例を理解しておくことが重要です衛機制は、意識と無意識の間の葛藤を解決し、自我を保護するために重要な役割を果たす。セラピーにおいては、防衛機制を理解し、患者がより適応的な対処法を学ぶ手助けをすることが求められる。