咳をしたときに生じる尿失禁はどれか。

解説

咳は腹腔内圧を急激に上昇させる動作であり、骨盤底筋群の支持機能が低下している場合に、その急激な腹圧上昇に尿道の閉鎖圧が耐えきれず、尿が漏出する。これが腹圧性尿失禁の典型的な機序である。

選択肢ごとの解説

• 1. 溢流性尿失禁は、膀胱からの尿排出障害により膀胱内に尿が過剰に貯留し、あふれ出るように漏れる状態である。咳による腹圧上昇が直接の原因ではない。正しくは：膀胱の過伸展や尿道狭窄などによる排出障害が原因で、持続的に少量ずつ尿が漏れる。選びやすい理由：尿が漏れるという共通点から、漠然とした尿失禁のイメージと重なるため。混同注意：他のタイプの尿失禁全般、特に切迫性や腹圧性。原因が膀胱の過伸展である点が異なる。
• 2. 機能性尿失禁は、排尿機能自体には問題がないが、身体的または精神的な障害のためにトイレまで間に合わない、あるいはトイレで適切に排尿できない場合に生じる。咳による尿失禁の機序とは異なる。正しくは：認知症や運動機能障害などにより、トイレに行けない、あるいは排尿行為が困難なために生じる。選びやすい理由：高齢者に多いという共通点から、尿失禁全体と混同しやすいため。混同注意：他のタイプの尿失禁全般。排尿機能自体は正常である点が異なる。
• 3. 切迫性尿失禁は、急激で我慢できないような強い尿意（尿意切迫感）が起こり、トイレに間に合わないで漏れてしまう状態である。咳による腹圧上昇とは直接関連しない。正しくは：過活動膀胱などにより、突然の強い尿意と共に尿が漏れる。選びやすい理由：「急に尿が漏れる」という点で腹圧性と共通点があるように感じるため。混同注意：腹圧性尿失禁。腹圧性は腹圧上昇が原因、切迫性は尿意切迫感が原因と区別する。
• 4. 反射性尿失禁は、脊髄損傷などにより排尿反射の中枢が障害され、尿意を感じることなく不随意に排尿が起こる状態である。咳による腹圧上昇が原因ではない。正しくは：脊髄損傷などの中枢神経系障害により、尿意を伴わず、膀胱が一定量に達すると反射的に排尿が起こる。選びやすい理由：「反射」という言葉の響きから、無意識に漏れる状態を想像しやすいため。混同注意：他の神経因性膀胱による尿失禁。特に溢流性と混同しやすいが、反射性では膀胱が充満しすぎなくても排尿反射が働く点が異なる。
• 5. 正解。咳は腹腔内圧を上昇させる動作であり、腹圧上昇時に尿失禁が生じるのは腹圧性尿失禁の典型的な特徴である。骨盤底筋群の脆弱性などにより、尿道閉鎖圧が腹圧上昇に耐えられずに尿が漏れる機序である。選びやすい理由：問題文の記述と最も直接的に合致するため、迷うことなく選択できる。混同注意：他のタイプの尿失禁、特に切迫性尿失禁と混同されることがある。腹圧性と切迫性では、尿失禁の原因となる誘因が異なるため、明確に区別する必要がある。

国試ポイント

尿失禁の分類と、それぞれの病態生理・代表的な誘因を区別して理解する。

混同注意

腹圧性尿失禁は、急な腹圧上昇で生じる点が特徴であり、切迫性尿失禁の急な尿意や溢流性尿失禁の膀胱充満による尿漏れとは鑑別が重要である。

次に同じ論点が出たら

「咳」「くしゃみ」「重いものを持つ」など、腹圧が急激に上昇する動作と尿漏れが関連している場合は腹圧性尿失禁と判断する。

関連知識

女性の腹圧性尿失禁は出産や加齢による骨盤底筋群の緩みが主な原因であり、治療としては骨盤底筋体操が第一選択となる。重症例では手術療法（TVT/TOT手術など）も検討される。