一次性の変形性関節症にみられるのはどれか。2つ選べ。

解説

一次性変形性関節症、特に手指の変形性関節症において、遠位指節間関節（DIP関節）にはHeberden結節（ヘバーデン結節）が、近位指節間関節（PIP関節）にはBouchard結節（ブシャール結節）が特徴的に見られます。これらは軟骨の変性・摩耗と骨棘形成によるものです。一方、ボタン穴変形やスワンネック変形は関節リウマチに特徴的な変形であり、Charcot関節は神経原性関節症に分類されます。

選択肢ごとの解説

• 1. ボタン穴変形は関節リウマチでよく見られる指の変形であり、一次性変形性関節症の典型的な所見ではありません。正しくは：ボタン穴変形は関節リウマチの代表的な変形の一つです。選びやすい理由：手の変形なので、変形性関節症と関連があるように感じるかもしれません。混同注意：関節リウマチの指の変形（ボタン穴変形、スワンネック変形など）と変形性関節症の指の変形（ヘバーデン結節、ブシャール結節）
• 2. Charcot関節（シャルコー関節）は、神経障害によって関節の感覚が失われ、その結果として破壊が進行する神経原性関節症です。一次性変形性関節症とは原因が異なります。正しくは：Charcot関節は、糖尿病性神経障害などが原因で生じる神経原性関節症です。選びやすい理由：関節の破壊を伴うため、変形性関節症の一種だと誤解しやすいかもしれません。混同注意：通常の変形性関節症と、神経障害が原因となる神経原性関節症（シャルコー関節）
• 3. 正解。Bouchard結節（ブシャール結節）は、近位指節間関節（PIP関節）に生じる硬結・骨棘形成で、一次性変形性関節症（特に手指）に典型的に見られる所見です。正しくは：正解です。ブシャール結節は変形性関節症の症状です。選びやすい理由：正しい選択肢です。混同注意：ヘバーデン結節と混同する人もいるが、部位が異なるだけで両方とも変形性関節症の所見です。
• 4. 正解。Heberden結節（ヘバーデン結節）は、遠位指節間関節（DIP関節）に生じる硬結・骨棘形成で、一次性変形性関節症（特に手指）に最も典型的に見られる所見です。正しくは：正解です。ヘバーデン結節は変形性関節症の症状です。選びやすい理由：正しい選択肢です。混同注意：ブシャール結節と混同する人もいるが、部位が異なるだけで両方とも変形性関節症の所見です。
• 5. スワンネック変形は関節リウマチでよく見られる指の変形であり、一次性変形性関節症の典型的な所見ではありません。正しくは：スワンネック変形は関節リウマチの代表的な変形の一つです。選びやすい理由：手の変形なので、変形性関節症と関連があるように感じるかもしれません。混同注意：関節リウマチの指の変形（ボタン穴変形、スワンネック変形など）と変形性関節症の指の変形（ヘバーデン結節、ブシャール結節）

国試ポイント

変形性関節症と関節リウマチそれぞれの特徴的な関節変形を区別できるか、特に手指の変形については具体的な名称と部位を正確に覚えているかが問われます。

混同注意

関節リウマチの指の変形（ボタン穴変形、スワンネック変形）と変形性関節症の指の変形（ヘバーデン結節、ブシャール結節）の混同、およびそれぞれの発生部位（DIP, PIP）の混同がよく見られます。また、シャルコー関節のような特殊な関節症と一次性変形性関節症の違いも混同しやすい点です。

次に同じ論点が出たら

この論点が出題された場合、まず『変形性関節症』と『関節リウマチ』の基本的な違い、特に手指の関節変形における特徴を正確に把握しているかを確認します。さらに、それぞれの結節や変形の名称と発生部位（DIP/PIP）を混同なく記憶しているかを問う問題が予想されます。シャルコー関節のような特殊な関節症の鑑別も重要です。

関連知識

変形性関節症の概念（一次性・二次性）、好発部位（膝、股、手指など）、病態、診断基準、治療。関節リウマチの概念、病態、診断基準、治療、手指の他の特徴的変形（尺側偏位、Z変形など）。神経原性関節症の原因疾患（糖尿病、脊髄空洞症、脊髄癆など）。