関節可動域測定法（日本整形外科学会、日本リハビリテーション医学会基準1995年）に従って、図のように肩関節の可動域を測定した。正しいのはどれか。

解説

肩関節の屈曲（前方挙上）を測定する際、肩甲骨の代償運動、特に前方突出や上方回旋は、肩関節の真の可動域を過大評価させる原因となります。そのため、これらの代償運動を抑え、肩甲上腕関節の動きに限定して測定することが非常に重要です。この注意点は、正確な測定結果を得るための基本原則です。

選択肢ごとの解説

• 1. 肩関節の屈曲（前方挙上）測定の基本肢位は立位または座位です。側臥位は主に肩関節の内転・外転などの特定動作で補助的に用いられることがあります。正しくは：検査肢位は立位または座位である。選びやすい理由：様々な関節の測定で側臥位が用いられるケースがあるため、迷う可能性がある。混同注意：他の関節の測定肢位や、肩関節の別の可動域測定時の肢位と混同しやすい。
• 2. 肩関節屈曲（前方挙上）の参考可動域は180度です。正しくは：参考可動域は180度である。選びやすい理由：150度という数値は、肘関節屈曲など他の関節の参考可動域として存在するため、混同しやすい。混同注意：他の関節の参考可動域や、肩関節の別の方向の可動域と混同しやすい。
• 3. 正解。肩関節の屈曲（前方挙上）測定では、肩甲骨の代償運動、特に前方突出（肩甲骨の外転）や上方回旋が生じやすいため、これを抑制し、肩甲上腕関節の動きのみを評価することが重要です。これにより、正確な可動域を測定できます。選びやすい理由：代償運動はROM測定で常に注意すべき点であり、この選択肢は原則に合致しているため、正解と判断しやすい。混同注意：特に混同しやすい点はないが、他の代償運動（体幹の回旋など）も同時に起こりうるため、それらも含めて注意すべき点と認識すること。
• 4. 肩関節屈曲（前方挙上）測定の移動軸は、上腕骨の外側中央線です。正しくは：移動軸は上腕骨の外側中央線である。選びやすい理由：橈骨茎状突起は手関節や前腕の測定でランドマークとなるため、誤って選んでしまう可能性がある。混同注意：手関節や肘関節などの他の関節測定における移動軸と混同しやすい。
• 5. 肩関節屈曲（前方挙上）測定の基本軸は、体幹の外側中央線です。正しくは：基本軸は体幹の外側中央線である。選びやすい理由：烏口突起は肩関節周辺の重要な解剖学的ランドマークであるため、関連性があるように感じてしまう可能性がある。混同注意：他の関節や肩関節の別の測定における基本軸と混同しやすい。

国試ポイント

関節可動域測定法における、各関節の基本軸・移動軸・参考可動域・検査肢位・代償運動への注意点について、正確な知識が問われます。特に、どの運動でどのような代償が起こりやすいか、それをどう防ぐかという実践的な知識が重要です。

混同注意

肩関節の屈曲、伸展、外転、内転、内旋、外旋など、各方向の測定における詳細な基準（基本軸、移動軸、参考可動域、注意点）は非常に混同しやすい。また、他の関節のROM測定基準との混同も多い。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出題された場合、①各関節の主要な可動域の基準（基本軸、移動軸、参考可動域）を正確に答えられるか、②測定時に最も注意すべき代償運動は何か、そしてそれをどのように防ぐか、という点に着目して解答できるかを確認する。

関連知識

日本整形外科学会・日本リハビリテーション医学会基準のROM測定法の全項目を網羅的に理解すること。特に、代償運動とその抑制方法は、実技や臨床で必須の知識である。各関節のランドマーク、測定器（ゴニオメーター）の当て方も重要。