第61回午後第2問難易度 2

45歳の男性。右利き。脳梗塞による右片麻痺。Brunnstrom法ステージ上肢Ⅵ、手指Ⅴ、下肢Ⅴ。上肢の可動域に制限はない。Danielsらの徒手筋力テストに基づき、右肩関節屈曲の段階4の検査を行う。適切なのはどれか。

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出典：厚生労働省ホームページ（第61回理学療法士国家試験の問題および正答）。公共データ利用規約（第1.0版）に基づき利用。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は5番

解説

MMTの評価において、目的とする関節運動以外の代償運動が出現することは、正確な筋力評価の妨げとなります。肩関節屈曲のMMTでは、三角筋や烏口腕筋の筋力を評価しますが、肘関節が屈曲すると上腕二頭筋の作用が強く働き、肩関節屈曲の純粋な評価ができなくなるため、代償動作の有無を確認することが重要です。

1. Danielsらの方法で肩関節屈曲の段階4を検査する肢位は座位です。背臥位ではありません。
2. Danielsらの方法では、前腕は回内位とします。回外位ではありません。
3. 肩関節屈曲の段階4では、肩関節90°屈曲位で抵抗を加えます。最終肢位ではありません。
4. 抵抗は上腕骨遠位部（肘関節のすぐ近位）に加えます。近位部ではありません。
5. 正解。MMTで特定の関節の筋力を評価する際、他の関節の動き（代償動作）が出現することは、正確な評価を妨げます。肩関節屈曲の評価中に肘関節屈曲が生じる場合、これは三角筋や上腕二頭筋による代償運動である可能性があり、純粋な肩関節屈曲の筋力評価になりません。そのため、肘関節の屈曲が出現しないよう注意深く観察し、必要であれば固定するなどの対応が必要です。

徒手筋力テスト（MMT）における各筋の正確な検査方法、特に検査肢位、抵抗の方向と位置、そして代償動作の有無の確認は、国家試験で頻繁に問われる重要なポイントです。単に運動方向を覚えるだけでなく、具体的な評価手順を理解しているかが問われます。

MMTの各レベル（特に重力の影響）の理解、他の関節運動での抵抗のタイミングや位置、代償動作と協調運動の区別が混同しやすい点です。

今後、同様の論点が出題された場合、MMTの評価手順全体（目的とする筋の作用、適切な検査肢位、抵抗の加え方、代償動作の有無の確認）を総合的に判断できるかを問われるでしょう。特に、『適切でないのはどれか』といった否定形の問い方にも注意が必要です。