排便機構について正しいのはどれか。

解説

便意は、直腸が便で伸展されることで生じる刺激が、骨盤神経（副交感神経）を介して仙髄の排便中枢に伝達され、さらに大脳へと送られることで認識されます。したがって、骨盤神経は便意の発生に直接的に関与しています。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。便意は直腸壁の伸展刺激が仙髄にある排便中枢に伝わり、それが骨盤神経を介して大脳へ情報が送られることで自覚されます。したがって、骨盤神経は便意の伝達に重要な役割を果たします。
• 2. 内肛門括約筋は平滑筋で構成されており、自律神経（副交感神経）によって支配されています。そのため、随意的に弛緩させることはできません。正しくは：内肛門括約筋の弛緩は、不随意的に起こります。選びやすい理由：排便が意識的な行為であるため、その一部も意識的だと誤解するかもしれません。混同注意：外肛門括約筋の随意的なコントロールと混同しやすいです。
• 3. 排便反射の中枢は仙髄にありますが、その反射は通常、大脳皮質からの抑制を受けています。便意を感じてもすぐに排便しないのは、大脳皮質が仙髄の排便中枢を抑制しているためです。正しくは：排便反射は、大脳皮質から抑制を受けています。選びやすい理由：仙髄が排便中枢であるため、仙髄自体が抑制に関与すると誤解する可能性があります。混同注意：反射の『中枢』と『抑制』の部位を混同しやすいです。
• 4. 大腸の蠕動運動は、主に腸壁の輪状筋と縦走筋の協調によって引き起こされますが、特に収縮と弛緩を繰り返すことで内容物を移動させる動きは輪状筋の役割が大きいです。縦走筋は腸管を短縮させる作用を持ちます。正しくは：大腸の蠕動運動は、輪状筋と縦走筋の協調によって生じます。選びやすい理由：蠕動運動に筋肉が関わることは正しいですが、その主な構成要素を間違える可能性があります。混同注意：消化管の異なる筋肉層の役割を混同しやすいです。
• 5. 外肛門括約筋は骨格筋であり、陰部神経（体性神経）によって支配されています。排便時に意識的に弛緩させることで便の排出をコントロールします。下腹神経は主に交感神経性であり、内肛門括約筋の収縮や大腸運動の抑制に関与します。正しくは：外肛門括約筋は、陰部神経の作用で弛緩します。選びやすい理由：下腹神経が消化器系に関わる神経であるため、排便機構の一部を支配すると誤解する可能性があります。混同注意：内肛門括約筋（自律神経）と外肛門括約筋（体性神経）の支配神経を混同しやすいです。また、異なる自律神経の役割も混同しやすいです。

国試ポイント

排便機構に関する基本的な解剖生理学的な知識、特に各神経の役割、括約筋の種類と支配神経、排便反射の経路と制御について問われることが多いです。自律神経と体性神経の区別、随意と不随意の区別が重要です。

混同注意

内肛門括約筋と外肛門括約筋の支配神経および随意性/不随意性、排便中枢と反射の抑制部位（仙髄と大脳皮質）、異なる神経（骨盤神経、下腹神経、陰部神経）の具体的な役割。

次に同じ論点が出たら

次回同じ論点が出た場合、排便反射の求心路・遠心路を構成する神経の種類（体性神経か自律神経か）、および中枢の部位、そして大脳皮質による上位中枢性抑制の有無と部位を正確に理解しているかを確認します。また、便失禁の病態生理学と関連付けた問題も予想されます。

関連知識

排便反射のメカニズム（直腸排出反射）、大脳皮質による排便の随意的なコントロール、Hirschsprung病（先天性巨大結腸症）における神経節細胞の欠損と排便障害、脊髄損傷による神経因性膀胱・直腸機能障害。