Down症候群に特徴的な二次障害はどれか。

解説

【公式の取扱い】この問題は1つを選ぶ形式ですが、公式の正答表では1・2・4のいずれも正解とされています。 ダウン症候群では、全身の靭帯弛緩や筋緊張低下が特徴であり、これにより関節の不安定性が生じやすくなります。具体的には、脊柱の側弯、股関節の脱臼、そして特に注意が必要な環軸関節の亜脱臼が二次障害として高頻度でみられます。足部は扁平足（外反変形）になりやすく、膝関節は過伸展（反張膝）を呈しやすいのが一般的です。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。ダウン症候群では筋緊張の低下や靭帯の弛緩により、脊柱の安定性が損なわれやすく、側弯症を合併する頻度が高いです。
• 2. 正解。ダウン症候群では、靭帯の弛緩や筋力低下により、股関節の安定性が低く、脱臼しやすい傾向があります。
• 3. ダウン症候群では、靭帯の弛緩や筋緊張の低下により、足部は扁平足（外反扁平足）を呈しやすいのが一般的です。内反変形は通常見られません。正しくは：足部の外反変形（扁平足）選びやすい理由：下肢の変形があることは認識しているため、具体的な変形の種類を誤解しやすい。混同注意：脳性麻痺など他の疾患で足部内反が見られる場合があり、疾患ごとの特徴を混同しやすい。
• 4. 正解。ダウン症候群では、環軸関節（第一頸椎と第二頸椎の間）を安定させる靭帯（特に横靭帯）が弛緩しやすいため、環軸関節の亜脱臼のリスクが高いです。これは重篤な神経症状を引き起こす可能性があります。
• 5. ダウン症候群では、靭帯の弛緩や筋緊張の低下により、むしろ膝関節の過伸展（反張膝）を呈しやすい傾向があります。屈曲拘縮は一般的ではありません。正しくは：膝関節の過伸展（反張膝）選びやすい理由：関節の拘縮は一般的な合併症の一つであるため、具体的にどの関節がどのような拘縮を起こすかまで把握していないと選びやすい。混同注意：他の神経疾患や筋疾患で関節拘縮が見られる場合があり、ダウン症候群の弛緩性という特徴と対比して理解する必要がある。

国試ポイント

ダウン症候群の身体的特徴と、それに関連して生じやすい二次的な合併症（特に整形外科的合併症）について問われる問題です。全身の靭帯弛緩や筋緊張低下という根本原因から、どの関節にどのような不安定性や変形が生じるかを理解しているかが重要となります。

混同注意

他の発達障害や神経筋疾患における関節変形や姿勢異常と混同しやすいです。特に、ダウン症候群が『弛緩性』を基盤とすることから、関節の不安定性や過可動性が特徴であり、それと対照的な『拘縮』や『内反変形』といった選択肢に注意が必要です。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合は、ダウン症候群の特性（筋緊張低下、靭帯弛緩）から直接的に導かれる身体合併症、特に整形外科的・神経学的なリスクに焦点を当てた問題が出題される可能性が高いです。具体的な関節名と変形の方向性（例：内反か外反か、屈曲か伸展か）を正確に結びつけられるかを確認するでしょう。また、これらの合併症に対する理学療法介入の注意点（例：環軸関節亜脱臼の診断済み患者に対する頸部運動の禁忌など）を問う応用問題も考えられます。

関連知識

ダウン症候群の主な特徴（筋緊張低下、全身の靭帯弛緩、発達遅滞、特徴的顔貌、心奇形など）を理解していることが前提です。整形外科的合併症としては、側弯症、股関節脱臼、環軸関節亜脱臼の他、扁平足、反張膝などがあります。特に環軸関節亜脱臼は、頸髄損傷のリスクがあるため、理学療法評価や運動指導において重要な考慮事項となります。