腰椎椎間板ヘルニアで正しいのはどれか。

解説

脱出した椎間板の髄核は、炎症性サイトカインの作用などによりマクロファージが集積し、免疫反応によって異物として認識され吸収・縮小する可能性があります。これにより、神経根への圧迫が軽減され、自然に症状が改善するケースも少なくありません。この事実は、保存療法が有効である根拠の一つとなっています。

選択肢ごとの解説

• 1. 腰椎椎間板ヘルニアの好発年齢は、一般的に20歳代から40歳代の若年成人から中年層であり、小児期に発症することは稀です。正しくは：腰椎椎間板ヘルニアは、20代から40代の成人に多く発生する。選びやすい理由：若年層に発生するイメージから、広義での「若い」と捉え、小児期にも多いと誤解する可能性があります。混同注意：成長期における脊椎の他の疾患（例：脊柱側弯症）の発症時期と混同する可能性があります。
• 2. 重度の腰椎椎間板ヘルニア、特に馬尾神経が広範囲に圧迫される「馬尾症候群」の状態では、膀胱直腸障害（排尿・排便困難、会陰部のしびれなど）が生じることがあります。これは緊急性の高い症状です。正しくは：重度の腰椎椎間板ヘルニアでは、膀胱直腸障害が生じることがある。選びやすい理由：多くの腰椎椎間板ヘルニアでは膀胱直腸障害を伴わないため、「生じない」と誤解しやすいですが、重症例では起こり得ます。混同注意：一般的な神経根症状のみのヘルニアと、馬尾症候群を伴う重篤なヘルニアの区別が曖昧な場合に混同しやすいです。
• 3. 腰痛の経験がある人の割合は高いですが、画像診断で確認される有症状の腰椎椎間板ヘルニアの罹患率は、全人口の数%程度とされています。15%という数字は高すぎます。正しくは：腰椎椎間板ヘルニアの罹患率は、一般的に数%程度である。選びやすい理由：腰痛を経験する人の多さや、無症状でも画像所見で椎間板変性が見られる人の多さと混同し、ヘルニアの有病率も高いと考えてしまう可能性があります。混同注意：腰痛の生涯有病率（約80%）や、椎間板変性の画像所見の有病率と、有症状の腰椎椎間板ヘルニアの罹患率を混同しやすいです。
• 4. Myerson徴候（マイヤーソン徴候）は、眉間を叩打すると持続的な瞬目反射が見られる現象で、パーキンソン病などの錐体外路疾患や前頭葉機能障害で見られるものです。腰椎椎間板ヘルニアとは関連がありません。正しくは：腰椎椎間板ヘルニアでは、SLRテストなどが陽性となる。選びやすい理由：医学的な徴候やテストの名称が多数ある中で、知識が曖昧な場合に特定の疾患と誤って結びつけてしまう可能性があります。混同注意：神経学的検査の名称を他の疾患の検査と混同しやすいです。腰椎椎間板ヘルニアで用いられるのはSLRテストやFNSテストなどです。
• 5. 正解。脱出した椎間板の髄核は、体内の免疫反応によって異物として認識され、マクロファージなどの細胞が作用することで徐々に吸収・縮小することが報告されています。これにより、神経根への圧迫が軽減され、症状が自然に改善するケースも少なくありません。選びやすい理由：「ヘルニアは手術しないと治らない」という誤った認識を持っていると、この選択肢が間違いだと感じてしまうかもしれません。混同注意：全てのヘルニアが自然吸収されるわけではないため、過度に楽観視したり、反対に吸収される可能性自体を否定したりすることがあります。

国試ポイント

腰椎椎間板ヘルニアの病態生理、特に自然経過や予後に関する基本的な理解が問われています。他の選択肢は、罹患率、重篤な合併症（馬尾症候群）、鑑別診断、特殊徴候など、広範な知識から誤りを探させるパターンです。

混同注意

「自然に治る」という表現は、患者の不適切な自己判断を促す可能性があるため、医療従事者としては慎重な説明が必要ですが、学術的には「吸収され、症状が改善することがある」は事実です。

次に同じ論点が出たら

この論点が出たら、まずは「好発年齢」「好発部位」「主な症状」「神経学的所見（反射、筋力、感覚）」「馬尾症候群の緊急性」「保存療法の原則」「自然経過」のポイントを押さえているか確認することが重要です。

関連知識

腰椎椎間板ヘルニアの好発年齢、好発部位（L4/5, L5/S1）、主な症状（坐骨神経痛、知覚障害、運動麻痺）、重篤な合併症（馬尾症候群とその緊急性）、主な検査（SLRテスト、FNSテスト、画像診断）、保存療法と手術療法の適応、予後についての知識が必要です。