関節リウマチについて正しいのはどれか。

解説

関節リウマチ（RA）は、全身性の自己免疫疾患であり、肺病変、特に間質性肺炎を併発する頻度が高いです。これは、RAにおける慢性炎症が全身の結合組織に影響を及ぼすためと考えられています。間質性肺炎はRA患者の予後を悪化させる重要な合併症の一つです。

選択肢ごとの解説

• 1. 関節リウマチは通常、手指や足趾の小さな関節から症状が始まることが多いです。股関節のような大きな関節から始まることは稀です。正しくは：通常は手指や足趾の小さな関節から症状が始まることが多い。選びやすい理由：一般的な関節炎のイメージや、進行した関節リウマチでは大きな関節も障害されるため、初期症状と混同しやすい可能性があります。混同注意：変形性関節症や、進行した関節リウマチの病態と混同しやすいです。変形性股関節症は股関節から始まることが多いです。
• 2. 正解。関節リウマチでは、間質性肺炎を併発する頻度が高いことが知られています。これは、関節リウマチの全身性炎症反応の一部として起こります。
• 3. 関節リウマチによる関節症状は、左右対称性に出現することが特徴的です。左右非対称に出現することは典型的ではありません。正しくは：罹患する関節の症状は左右対称性に出現することが特徴的である。選びやすい理由：片側の関節痛を経験したことがあるため、左右非対称性を想像しやすいかもしれませんが、これは関節リウマチの診断基準における重要な特徴とは異なります。混同注意：変形性関節症など、左右非対称性に出現することが多い他の関節疾患と混同しやすいです。
• 4. リウマトイド結節は関節リウマチに特徴的な皮下結節ですが、患者の約20〜30%程度に認められるとされており、半数以上で認められるわけではありません。正しくは：リウマトイド結節は患者の約20〜30%程度で認められる。選びやすい理由：リウマトイド結節が関節リウマチの代表的な症状の一つであるため、より多くの患者に認められると考えてしまいがちです。混同注意：他の自己免疫疾患に見られる皮下結節や、関節リウマチの他の頻度の高い所見と混同しやすいです。
• 5. 関節リウマチの活動性マーカーとして、赤沈（ESR）やC反応性蛋白（CRP）が高値となることが多いですが、血清アルカリフォスファターゼ（ALP）は骨病変（骨破壊や骨形成異常）や肝胆道系の異常がなければ通常は高値を示しません。特異的な指標ではありません。正しくは：血清アルカリフォスファターゼ（ALP）の値は、通常は関節リウマチの活動性を示す特異的な指標ではない。選びやすい理由：全身性の炎症疾患であるため、広範囲な生化学検査の異常を想像しやすいですが、ALPの上昇は肝胆道系疾患や骨疾患に特異的です。混同注意：CRPやESRといった、関節リウマチの炎症反応を反映する他の血液検査項目と混同しやすいです。

国試ポイント

関節リウマチの関節外症状（特に肺病変）について理解しているか。

混同注意

関節リウマチの初期症状や典型的関節症状と、関節外症状を混同しないように区別することが重要です。他の膠原病との共通点と相違点も認識しておく必要があります。

次に同じ論点が出たら

関節リウマチの問題が出題された場合、関節症状だけでなく、どのような全身合併症があるか、特に肺病変の有無に注目して判断します。

関連知識

関節リウマチの合併症として、間質性肺炎の他に、アミロイドーシス、血管炎、シェーグレン症候群、心膜炎、貧血なども知られています。