「自分がやっていることなのに、自分がやっている感じがしない」と訴える患者の症状はどれか。

解説

離人症状は、自分が自分ではないように感じる、あるいは自分の行為が自分のものではないように感じるなど、自己に関する現実感が喪失または変化する状態を指します。与えられた患者の訴えは、まさにこの離人症状の典型的な表現です。これは解離性障害の一種であり、ストレスやトラウマが原因となることがあります。

選択肢ごとの解説

• 1. 恐怖症は、特定の対象や状況に対して強い恐怖を感じ、回避行動をとる精神疾患です。患者の訴えとは異なります。正しくは：特定の対象や状況に対する異常な恐怖と回避を指します。選びやすい理由：精神症状の一つであるため、混同しやすいかもしれませんが、具体的な訴えが異なります。混同注意：不安障害やパニック障害
• 2. 拒絶症という一般的な医学用語は存在しません。拒絶に関連する症状は他の精神疾患に分類されます。正しくは：一般的に使用される医学用語ではありません。選びやすい理由：「拒絶」という言葉が、感覚の分離と誤解される可能性がありますが、医学的な疾患名としては不適切です。混同注意：他の精神症状の兆候としての拒絶的な行動
• 3. 正解。離人症状は、自身の身体や精神、あるいは自己の行為が自分のものではないように感じられる、現実感が希薄になる状態を指します。「自分がやっていることなのに、自分がやっている感じがしない」という訴えは、まさに離人症状の中核的な体験です。選びやすい理由：患者の具体的な訴えと直接的に結びつくため、正答として選びやすいです。混同注意：現実感喪失、あるいは他の解離性障害
• 4. 心気症状は、身体的な徴候や感覚に対して異常なほどの心配や恐怖を抱き、重篤な病気であると思い込む状態を指します。自己の行為への現実感の欠如とは異なります。正しくは：身体的な症状や感覚に対し、重篤な病気であるという異常な心配やこだわりを指します。選びやすい理由：「心」という言葉から精神的な症状全般と誤解される可能性がありますが、具体的内容が異なります。混同注意：身体表現性障害、パニック障害の身体症状へのこだわり
• 5. 感情鈍麻は、喜怒哀楽といった感情の表現が乏しくなったり、感情的な反応が鈍くなったりする状態を指します。自己の行為への現実感の欠如とは異なります。正しくは：感情の動きが乏しく、反応が鈍くなることを指します。選びやすい理由：感情の『麻痺』という言葉から、感覚の分離と誤解される可能性がありますが、対象が異なります。混同注意：無感情、アパシー、うつ病の感情抑制

国試ポイント

精神疾患の主要な症状について、患者の具体的な訴えと結びつけて正確な診断名を問う問題です。特に、解離性障害における自己体験の変化（離人症状、現実感喪失）の理解が求められます。

混同注意

離人症状と現実感喪失は密接に関連しますが、離人症状は「自己」の変容に焦点を当て、現実感喪失は「外界」の変容に焦点を当てます。しかし、これらはしばしば同時に生じ、境界が曖昧なこともあります。選択肢の中では、感情鈍麻や心気症状のような他の精神症状と混同させようとする意図が見られます。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出題された場合、他の解離性症状（例：現実感喪失、解離性健忘、解離性同一性障害）や、統合失調症における自己体験の障害、あるいはうつ病や不安障害でみられる非特異的な精神症状との鑑別が問われる可能性があります。それぞれの症状の定義と具体的な患者の訴えを結びつける能力が重要になります。

関連知識

解離性障害の分類（解離性健忘、解離性遁走、解離性同一性障害、離人症性障害）、統合失調症の自己体験の障害、うつ病や不安障害における非特異的な身体症状や精神症状。各精神疾患の診断基準と主要症状を理解しておくことが重要です。