Perthes病で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説

Perthes病は、大腿骨頭の近位骨端部への血行障害によって骨壊死が生じる疾患です。一般的に片側の股関節に発症することが多く、男児に好発し、好発年齢は4歳から9歳頃です。外傷は直接的な誘因とは考えられていません。したがって、選択肢3と5が正しい記述となります。

選択肢ごとの解説

• 1. Perthes病は男児に多く発症し、女児の約5倍の頻度で認められます。正しくは：男児に多く見られます。選びやすい理由：小児期の疾患であり、性差を曖昧に記憶していると間違えやすい選択肢です。混同注意：発達性股関節形成不全など、女児に多い他の股関節疾患と混同する可能性があります。
• 2. Perthes病の明確な原因は不明ですが、外傷が直接的な誘因となるという医学的な根拠は確立されていません。血行障害が主な病態です。正しくは：外傷は直接的な誘因とは考えられていません。選びやすい理由：小児は活動性が高く、外傷と関連付けて考えがちですが、Perthes病の直接的な原因ではありません。混同注意：単純性股関節炎や大腿骨頭すべり症の急性期など、外傷や軽微なストレスが関連する他の小児股関節痛と混同しやすいです。
• 3. 正解。Perthes病は通常、片側の股関節に発症する疾患であり、両側性に発症するケースは全体の10～20%程度と比較的稀です。
• 4. Perthes病の好発年齢は一般的に4歳から9歳頃であり、特に5～7歳に発症のピークがあります。12歳以降に発症することは稀です。正しくは：4歳から9歳頃に多く発症します。選びやすい理由：小児期の疾患であることは認識していても、具体的な好発年齢を正確に覚えていない場合に誤って選択しやすいです。混同注意：大腿骨頭すべり症（思春期に好発）など、他の股関節疾患の好発年齢と混同する可能性があります。
• 5. 正解。Perthes病の病態は、大腿骨頭の骨端核への血行が一時的に途絶えることにより、骨組織の壊死が生じることです。これが疾患の根本的な原因とされています。

国試ポイント

Perthes病の基本的な疫学（性差、好発年齢、発症形態）と病態生理（血行障害による骨壊死）を正確に理解しているかを問う問題です。他の小児股関節疾患との鑑別点を把握しておく必要があります。

混同注意

大腿骨頭すべり症、単純性股関節炎、発達性股関節形成不全など、小児期に股関節痛を呈する他の疾患と、それぞれの特徴（性差、好発年齢、病態など）が混同されやすいです。

次に同じ論点が出たら

次回、Perthes病に関する問題が出題された場合、疾患の進行ステージごとのX線所見の特徴、具体的な治療介入の内容、または長期予後に関する知識が問われる可能性があります。

関連知識

Perthes病の症状（股関節痛、跛行、可動域制限）、X線像における各病期（初期、骨壊死期、再構築期など）の特徴、および治療法（安静、装具療法、手術療法）についても理解しておくことが重要です。