突然の右不全片麻痺を呈して搬送された患者の発症後6時間の頭部CT（別冊No.5）を別に示す。最も考えられるのはどれか。

解説

画像では、左側の被殻に一致する部位に高吸収域が認められる。これは新鮮な出血を示唆しており、臨床症状である突然の右不全片麻痺と矛盾しないため、被殻出血が最も考えられる。

選択肢ごとの解説

• 1. 視床は被殻よりも内側に位置しており、画像上の高吸収域は視床の部位とは異なる。視床出血では、感覚障害が前面に出ることが多いが、本症例では不全片麻痺が主症状である。正しくは：視床出血であれば、高吸収域はもっと内側、第三脳室に接する部位に見られる。選びやすい理由：被殻と視床は隣接しており、脳深部出血である点で鑑別が難しいことがあるため。混同注意：被殻出血
• 2. 正解。頭部CT画像において、左側基底核部に一致する部位に境界明瞭な高吸収域を認める。これは新鮮な出血を示唆しており、右不全片麻痺という臨床症状と合致する。選びやすい理由：画像上の高吸収域が脳深部にあるため、診断が難しいと感じる場合がある。混同注意：視床出血
• 3. 皮質下梗塞は出血ではなく虚血性病変であり、急性期のCT画像では通常、出血のような高吸収域ではなく、低吸収域として描出されるか、あるいはCTでは所見が明らかでないことが多い。また、本症例では高吸収域が認められるため、梗塞ではない。正しくは：皮質下梗塞であれば、CT画像上は低吸収域として描出される。選びやすい理由：突然の片麻痺という症状から脳血管障害全般を想起しやすいため。混同注意：脳出血
• 4. くも膜下出血は、脳表のくも膜下腔に出血が広がるため、CT画像では脳溝や脳槽に沿って高吸収域がみられる。本画像では脳実質内の限局した高吸収域であり、くも膜下腔に出血の広がりはない。正しくは：くも膜下出血であれば、脳溝や脳槽に沿った高吸収域が描出される。選びやすい理由：突然の発症という病歴から、緊急性の高い脳血管障害を疑うため。混同注意：脳実質内出血
• 5. 慢性硬膜下血腫は、硬膜とくも膜の間に慢性的に血液が貯留したもので、多くは頭部外傷の既往がある。CT画像では通常、脳表に三日月状の低吸収域から等吸収域、高吸収域の混在した病変として描出される。本画像は脳実質内の急性期出血であり、所見が異なる。正しくは：慢性硬膜下血腫であれば、脳表に三日月状の血腫が認められ、吸収値も急性期出血とは異なる。選びやすい理由：出血という共通点があるが、病態やCT所見が異なるため。混同注意：急性期の脳出血

国試ポイント

頭部CT画像における出血部位の特定と、それに対応する症状の理解が重要である。特に脳出血の好発部位（被殻、視床、橋、小脳）と、それぞれの部位における典型的な神経症状を把握しているか。

混同注意

視床出血との鑑別が重要である。視床出血は通常、被殻出血よりもやや内側で、第三脳室に近い部位に発生する。画像上、両者の位置関係を正確に把握することが求められる。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出た場合、まずCT画像で高吸収域の位置を確認し、それが脳のどの解剖学的部位に当たるかを同定する。その上で、臨床症状と画像所見を総合的に判断する。

関連知識

脳出血の好発部位とその動脈支配、症状の組合せをまとめて覚える。被殻出血では対側性の片麻痺が典型的である。また、脳出血の急性期CTでは高吸収域として描出されること、時間の経過とともに吸収値が変化することも重要。