75歳の女性。誤嚥性肺炎。喀痰培養でMRSAを検出した。マスク、手袋、ガウンを装着し病棟個室で肺理学療法を開始した。感染予防策について正しいのはどれか。

解説

MRSAは接触感染対策の対象疾患であり、汚染された個人防護具（PPE）を病室外に持ち出さないことが重要です。そのため、ガウンは病室の中で脱ぎ、適切な方法で廃棄する必要があります。これにより、病室外への病原体の拡散を防ぎます。

選択肢ごとの解説

• 1. MRSAは飛沫感染や接触感染が主なため、一般的なサージカルマスクで十分です。N95マスクは空気感染対策に用いられます。正しくは：サージカルマスクを着用する。選びやすい理由：感染症対策なので、より強力なマスクが良いと誤解しやすいため。混同注意：空気感染対策（結核、麻疹、水痘など）と飛沫感染・接触感染対策の区別。
• 2. MRSA感染患者の個室管理において、ドアを常に閉めておく必要性はありません。通常は開放していても問題ありません。正しくは：個室のドアは閉めておく必要はない。選びやすい理由：個室管理されているため、完全に隔離する必要があると考えてしまいがち。混同注意：陰圧室が必要な空気感染症と、個室管理で十分な接触感染症の区別。
• 3. 正解。汚染されたガウンを病室外で脱ぐと、病室外の環境を汚染するリスクがあるため、感染源を室内に留める目的で病室の中で脱ぎます。選びやすい理由：特になし。標準的な感染管理の原則に則った選択肢です。
• 4. 汚染された手袋でドアノブに触れると、ドアノブが汚染され、次の使用者への感染源となる可能性があります。手袋はドアノブに触れる前に外すべきです。正しくは：部屋から出る前に手袋を外し、手指消毒を行ってからドアノブに触れて開ける。選びやすい理由：手袋をしているから清潔だと錯覚しやすいため。混同注意：手袋の役割と、医療従事者の手指衛生の重要性。
• 5. 手袋は完全なバリアではなく、微細な穴が開いている可能性や、脱着時に手指が汚染される可能性があります。手袋の着用後および脱着後は必ず手指消毒が必要です。正しくは：手袋を装着していても、着用前と脱衣後には手指消毒が必要である。選びやすい理由：手袋が完全な防御になると誤解しやすいため。混同注意：手袋と手指消毒の役割を混同。

国試ポイント

医療関連感染における標準予防策と感染経路別予防策（特に接触感染予防策）の理解が問われています。特に、個人防護具（PPE）の適切な着脱手順とタイミングは頻出論点です。

混同注意

空気感染、飛沫感染、接触感染それぞれの対策におけるPPEの種類や、個室管理の要否、ドア開閉の原則など。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出題された場合、他の感染経路（空気感染、飛沫感染）でのPPE選択や、PPE着脱の手順（特に汚染リスクの高い場所と清潔な場所の区別）について知識があるかを確認します。

関連知識

医療関連感染対策ガイドライン、CDCの隔離予防策ガイドライン、PPEの着脱手順、手指衛生の5つのタイミング。