心電図（別冊No. 1）を別に示す。心室性期外収縮はどれか。

解説

心室性期外収縮は、心室筋またはプルキンエ線維から異常な興奮が発生し、その刺激が心室全体に伝播することで起こります。このため、刺激伝導系が正常に働かないため、QRS波の幅が広くなり、通常のQRS波とは異なる形（異型QRS波）を呈します。また、心房からの刺激とは関係なく発生するため、通常QRS波の前にみられるP波を伴いません。T波はQRS波とは逆方向になることが多いです。これらの特徴が②の波形によく表れています。

選択肢ごとの解説

• 1. 選択肢①は洞調律による正常なQRS波とT波で、異常な波形や早期収縮を示していません。正しくは：心室性期外収縮は、通常の刺激伝導系とは異なる部位から発生するため、QRS波の幅が広く、形も異常になります。選びやすい理由：他の選択肢と混同する可能性がありますが、①は正常心拍の代表的な波形です。混同注意：正常な心拍と、期外収縮や不整脈の波形。
• 2. 正解。選択肢②は、QRS波が正常より幅広く、その直前のP波が認められず、T波もQRS波と逆方向になっていることから、心室性期外収縮の特徴を示しています。これは心室からの異常な興奮によって生じるものです。選びやすい理由：幅広いQRS波とP波の欠如は、心室性期外収縮の典型的な所見です。混同注意：上室性期外収縮ではQRS波の幅は正常に近く、P波の形が異常になることがあります。心室性期外収縮はP波が消失し、幅広いQRS波が特徴です。
• 3. 選択肢③は、P波、QRS波、T波が規則的に出現しており、正常な心拍に合致します。心室性期外収縮の特徴である幅広いQRS波やP波の欠如は見られません。正しくは：心室性期外収縮は、幅広いQRS波と、その前にP波がないことが特徴です。選びやすい理由：心電図の判読に慣れていないと、正常波形と異常波形を区別するのが難しい場合があります。混同注意：正常な心拍と、期外収縮や不整脈の波形。
• 4. 選択肢④も、P波、QRS波、T波が規則正しく出現しており、正常な心拍の範囲内です。心室性期外収縮に特徴的な波形の異常はありません。正しくは：心室性期外収縮は、QRS波が通常より広がり、P波が先行しないことが特徴です。選びやすい理由：心電図の判読スキルが不十分だと、わずかな波形の違いを見落とす可能性があります。混同注意：正常な心拍と、心房性・接合部性期外収縮。
• 5. 選択肢⑤も、P波、QRS波、T波が正常な形で規則的に出現しており、心室性期外収縮の所見ではありません。正しくは：心室性期外収縮は、心室から発生する異常な興奮のため、幅が広く形の異常なQRS波を示します。選びやすい理由：多くの波形がある中で、特定の異常を見つけるのは集中力が必要です。混同注意：正常な心拍と、さまざまな不整脈の波形。

国試ポイント

心電図の判読能力、特に期外収縮の種類（心室性、上室性など）を波形の特徴から識別できるかどうかが問われる典型的な問題です。各不整脈の心電図所見を正確に理解しておく必要があります。

混同注意

上室性期外収縮（PAC）では、P波の形が正常とは異なることがありますが、QRS波の幅はほぼ正常です。心室性期外収縮（PVC）との決定的な違いは、QRS波の幅とP波の有無、形状です。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出題された場合、心室性期外収縮だけでなく、上室性期外収縮、心房細動、心房粗動、頻脈、徐脈などの主要な不整脈の心電図波形の特徴を正確に識別できるかどうかがポイントになります。特に、P波、QRS波の幅、T波の向き、RR間隔の規則性に注目して判断できるよう準備が必要です。

関連知識

心房性期外収縮 (PAC): P波の形が異常だがQRS波は正常。接合部性期外収縮 (PJC): P波がQRS波に埋もれるか、QRS波の直後に出現し、QRS波は正常。心室性期外収縮 (PVC): P波がなく、幅広い異型QRS波。連発する頻度や形により、二段脈、三段脈、R on T現象、多源性PVCなど、さらに重症度を分類します。