頸髄損傷完全麻痺（第6頸髄節まで機能残存）の上肢機能で可能なのはどれか。2つ選べ。

解説

頸髄損傷において第6頸髄節（C6）まで機能が残存している場合、C6レベルで支配される筋肉、またはそれよりも高位のC5レベルで支配される筋肉による運動が可能です。手関節の背屈は主に長橈側手根伸筋や短橈側手根伸筋（C6）、肘関節の屈曲は上腕二頭筋や上腕筋（C5, C6）によって行われるため、これらの動作はC6損傷レベルで可能と判断されます。一方、小指の外転（T1）、母指の内転（C8, T1）、中指DIP関節の屈曲（C8, T1）は、C6よりも下位の神経節による支配が必要なため、このレベルでは不可能です。

選択肢ごとの解説

• 1. 小指の外転は主にT1神経に支配される小指外転筋によって行われます。C6レベルの損傷では、この神経支配が失われているため、小指の外転は不可能です。正しくは：C8/T1レベルまで機能が残存していれば可能です。選びやすい理由：手指の動きという漠然としたイメージで、他のより複雑な動きと比べて「単純そう」と感じるかもしれませんが、手内在筋の機能にはC8/T1レベルの機能残存が必要です。混同注意：C5/C6レベルで可能な手関節や肘関節の動きと、手指のより末梢の動きが混同されやすいです。
• 2. 母指の内転は主にC8/T1神経に支配される母指内転筋によって行われます。C6レベルの損傷では、この神経支配が失われているため、母指の内転は不可能です。正しくは：C8/T1レベルまで機能が残存していれば可能です。選びやすい理由：母指の動きは他の指と異なり、比較的早期に回復すると誤解する可能性も考えられますが、内転は手内在筋の機能であり、C8/T1レベルの機能残存が必要です。混同注意：C6で可能な手関節の動き（背屈など）と、手内在筋による手指の細かい動きを混同しやすいです。
• 3. 正解。手関節の背屈は、主に長橈側手根伸筋や短橈側手根伸筋といったC6神経に支配される筋肉によって行われます。したがって、C6レベルの機能残存があればこの動作は可能です。
• 4. 正解。肘関節の屈曲は、主に上腕二頭筋や上腕筋といったC5-C6神経に支配される筋肉によって行われます。したがって、C6レベルの機能残存があればこの動作は可能です。
• 5. 中指DIP関節の屈曲は、主に深指屈筋によって行われます。深指屈筋の神経支配はC8/T1であり、C6レベルの損傷ではこの動作は不可能です。正しくは：C8/T1レベルまで機能が残存していれば可能です。選びやすい理由：PIP関節やMP関節の屈曲と混同し、指の屈曲がC6レベルで可能だと誤解する可能性もありますが、DIP関節の屈曲はより遠位の支配が必要です。混同注意：C6レベルで可能な「手関節」の動きと、C8/T1レベルで可能になる「指」の動きを混同しやすいです。

国試ポイント

頸髄損傷のレベル診断と、それに伴う機能残存の理解が問われています。特に、各関節運動を支配する主要な筋肉とその神経支配（髄節レベル）を正確に把握しているかを確認する問題です。手指の細かい運動はより下位の髄節支配である点と、手関節の背屈や肘関節の屈曲がC6レベルで可能である点が重要です。

混同注意

C6レベルでの機能残存において、手関節の動きと手指の動きを混同しやすいです。C6では手関節背屈は可能ですが、手指の屈曲・伸展や外転・内転といった細かい動きはC7-T1レベルの機能残存が必要となります。また、上腕二頭筋の腱反射がC5-C6、腕橈骨筋の腱反射がC5-C6であることも関連知識として混乱しやすいかもしれません。

次に同じ論点が出たら

次にこの論点が出題された場合、C6レベルでの機能だけでなく、C5やC7、C8、T1レベルでのキーマッスルとその機能、あるいは脊髄損傷後の残存機能を用いた生活動作（食事、着替え、車椅子操作など）について問われる可能性があります。また、不全損傷の場合の残存機能や、神経根損傷との鑑別なども注意が必要です。

関連知識

- 頸髄損傷の国際基準（ASIA Impairment Scale）に基づく残存機能の評価。 - 各髄節レベルにおける主要なキーマッスルとその機能。 - C5: 肘関節屈曲（上腕二頭筋、腕筋） - C6: 手関節背屈（橈側手根伸筋） - C7: 肘関節伸展（上腕三頭筋） - C8: 指屈曲（深指屈筋） - T1: 小指外転（小指外転筋） - 損傷レベルと代償運動、装具の活用などの臨床応用。