痙縮が出現し得るのはどれか。

解説

痙縮は、錐体路（上位運動ニューロン）の障害によって引き起こされる筋緊張亢進です。選択肢の中で中枢神経系の脱髄性疾患であり、錐体路障害をきたす可能性があるのは多発性硬化症です。他の選択肢は、筋疾患または末梢神経疾患であり、痙縮の原因とはなりません。

選択肢ごとの解説

• 1. 筋強直性ジストロフィーは、筋肉自体の変性によって筋力低下や筋強直（弛緩障害）を特徴とする遺伝性疾患であり、上位運動ニューロンの障害による痙縮とは異なります。正しくは：筋強直性ジストロフィーでは、痙縮ではなく筋強直（ミオトニア）や筋力低下、萎縮などがみられます。選びやすい理由：「筋強直」という言葉から、痙縮と混同しやすい可能性があります。混同注意：痙縮（上位運動ニューロン障害）と筋強直（筋疾患による弛緩障害）
• 2. Guillain-Barré症候群は、末梢神経の脱髄性疾患であり、弛緩性麻痺や感覚障害を特徴とします。上位運動ニューロンの障害ではないため、痙縮は出現しません。正しくは：Guillain-Barré症候群では、弛緩性麻痺や感覚障害がみられます。選びやすい理由：急性発症の神経疾患であるため、神経症状全般と誤解されるかもしれません。混同注意：上位運動ニューロン障害による痙縮と、下位運動ニューロン障害による弛緩性麻痺
• 3. 多発性筋炎は、自己免疫性の炎症によって筋肉自体が障害される疾患（炎症性筋疾患）であり、上位運動ニューロンの障害による痙縮は起こりません。筋力低下が主な症状です。正しくは：多発性筋炎では、痙縮ではなく筋力低下や筋痛が主な症状です。選びやすい理由：筋肉に関連する疾患であるため、運動機能障害と関連付けてしまいやすいかもしれません。混同注意：筋疾患（筋肉自体の障害）と神経疾患（神経系の障害）
• 4. 正解。多発性硬化症は、中枢神経系（脳、脊髄、視神経）の脱髄性疾患であり、上位運動ニューロンが障害されることで痙縮が出現することがあります。他に感覚障害、視力障害、運動失調なども特徴です。
• 5. 腕神経叢麻痺は、末梢神経である腕神経叢の損傷により、支配筋の弛緩性麻痺や感覚障害を呈します。中枢神経系の障害ではないため、痙縮は出現しません。正しくは：腕神経叢麻痺では、弛緩性麻痺や感覚障害がみられます。選びやすい理由：麻痺という言葉から、中枢性の麻痺と混同してしまう可能性があります。混同注意：上位運動ニューロン障害による痙縮と、下位運動ニューロン障害による弛緩性麻痺

国試ポイント

痙縮の病態生理（上位運動ニューロン障害との関連）を理解し、その原因となる疾患群を正確に識別できるかを問う問題です。中枢神経系疾患と末梢神経疾患、筋疾患の鑑別が重要となります。

混同注意

筋強直と痙縮、末梢性麻痺と中枢性麻痺。特に「筋強直性ジストロフィー」の「筋強直」という言葉は、痙縮と誤解されやすい語です。

次に同じ論点が出たら

同様の論点が出た場合、まず上位運動ニューロンの障害によって生じる症状が何であるかを思い出し、その症状を引き起こす疾患群を想起できるかを確認する。特に、症状名に類似した言葉を含む異なる病態の疾患（例: 筋強直と痙縮）に注意を払う。

関連知識

錐体路障害の症状（バビンスキー反射、クローヌス、深部腱反射亢進など）。各疾患の病態、主要症状、障害部位。筋強直性ジストロフィーにおけるミオトニアのメカニズム。Guillain-Barré症候群や腕神経叢麻痺における弛緩性麻痺のメカニズム。