肩関節外転150°の時の肩甲上腕関節外転角度で正しいのはどれか。

解説

肩関節の総外転運動は、肩甲上腕関節と肩甲胸郭関節の協調運動によって行われます。これを肩甲上腕リズムと呼び、一般的に肩甲上腕関節と肩甲胸郭関節の運動比率は2:1とされています。したがって、肩関節が150°外転した場合、肩甲上腕関節が担当する外転角度は150° × (2/3) = 100°となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 肩甲上腕関節の可動域はより大きく、全体の運動に大きく寄与します。正しくは：肩甲上腕関節は肩関節外転において、肩甲胸郭関節よりも大きな割合を占めます。選びやすい理由：他の関節の寄与を過大評価した場合に選びやすいかもしれません。混同注意：肩甲胸郭関節の寄与と混同してしまう可能性があります。
• 2. 肩甲上腕関節は肩関節外転において、肩甲胸郭関節よりも大きな割合を占めます。正しくは：肩甲上腕関節は肩関節外転において、肩甲胸郭関節よりも大きな割合を占めます。選びやすい理由：肩甲上腕リズムにおける肩甲骨の寄与（60°）と混同する可能性があります。混同注意：肩甲胸郭関節の動き（約60°）と混同しやすいです。
• 3. 肩甲上腕関節の寄与はもう少し大きいです。正しくは：肩甲上腕関節は肩関節外転において、全体の2/3程度の寄与をするとされています。選びやすい理由：全体の動きの約半分という誤った認識に基づいている可能性があります。混同注意：具体的な角度を暗記できていない場合に、曖昧な数字として選んでしまうかもしれません。
• 4. 正解。肩関節の総外転150°のうち、肩甲上腕関節は約100°を占め、残りの約50°は肩甲胸郭関節の動き（肩甲骨の上方回旋）によって行われます。これは肩甲上腕リズム（GH:ST = 2:1）に基づくと、総可動域の約2/3が肩甲上腕関節の動きとなるためです。150° × (2/3) ＝ 100°となります。正しくは：正しい選択肢のため、修正の必要はありません。選びやすい理由：この問題では正しい選択肢です。
• 5. 肩甲上腕関節単独での外転は通常120°程度が限界とされ、それ以上の外転には肩甲骨の動きが不可欠です。したがって、肩関節総外転150°の場合、肩甲上腕関節の寄与は100°が適切です。正しくは：肩甲上腕関節の最大可動域は通常120°程度ですが、総外転150°の場合には肩甲骨の動きも加味されるため、肩甲上腕関節単独の寄与は100°が適切です。選びやすい理由：肩甲上腕関節の最大可動域（約120°）と混同しやすいです。しかし、これは「肩関節全体の動き」の中での「肩甲上腕関節の寄与」を問う問題であるため、120°という数字は適切ではありません。混同注意：肩甲上腕関節の単独での可動域と、肩甲上腕リズムにおける寄与率とを混同しやすいです。

国試ポイント

肩関節の運動学、特に肩甲上腕リズムにおける各関節の寄与度を正確に理解しているかが問われます。具体的な角度計算や、各関節の可動域の知識が重要です。

混同注意

肩甲上腕関節単独の最大可動域（約120°）と、肩甲上腕リズムにおける肩甲上腕関節の寄与度（総可動域の2/3）が混同されやすいです。また、肩甲骨の動き（肩甲胸郭関節の寄与）の割合や、具体的な数値も混同しやすいポイントです。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出題された場合、肩関節の屈曲・外転それぞれの運動における肩甲上腕関節と肩甲胸郭関節の寄与度、およびそのリズムを正確に把握しているかを確認する必要があります。また、各運動相における主要な筋群についても問われる可能性があります。

関連知識

肩甲上腕リズム、肩甲胸郭関節の動き（上方回旋、下方回旋、挙上、下制、外転、内転）、各筋肉の作用（三角筋、棘上筋、僧帽筋、前鋸筋など）、関節包や靭帯の解剖学。