嚥下機能で反回神経麻痺により障害される期はどれか。

解説

反回神経は迷走神経の枝であり、喉頭の輪状甲状筋以外の内喉頭筋を支配しています。嚥下における咽頭期では、気道を保護するために声帯が内転し、声門が閉鎖される必要があります。反回神経麻痺によりこの機能が障害されると、声門閉鎖が不十分となり、食物や唾液が気管へ侵入する誤嚥のリスクが著しく高まります。したがって、嚥下の咽頭期が最も直接的に影響を受けます。

選択肢ごとの解説

• 1. この段階は、食物を認識し、食べる意欲を持つ精神的・認知的な過程であり、反回神経の機能とは直接関係がありません。正しくは：先行期は嚥下障害の初期症状全体と混同しやすいが、これは反回神経麻痺による特定の機能障害ではない。選びやすい理由：嚥下全体の障害と漠然と捉えると、全ての期が関連するように思えるかもしれない。混同注意：嚥下障害の初期症状全体と混同しやすいが、これは神経麻痺による特定の機能障害ではない。
• 2. 準備期は、食物を口に入れ、咀嚼し、唾液と混ぜて食塊を形成する段階です。これは主に三叉神経、顔面神経、舌下神経などが関与し、反回神経の直接的な関与は限定的です。正しくは：準備期は咀嚼や舌の動きを支配する他の神経（三叉神経、顔面神経、舌下神経など）が主に関与する。選びやすい理由：口腔内の活動が嚥下全体に影響するため、広義にとらえがちである。混同注意：咀嚼や舌の動きを支配する他の神経と混同しやすい。
• 3. 口腔期は、形成された食塊を舌の動き（主に舌下神経）で口腔から咽頭へ送り込む段階です。反回神経はこの段階の直接的な運動には関与しません。正しくは：口腔期は主に舌下神経が関与し、反回神経の直接的な関与はない。選びやすい理由：食塊の移動がスムーズでないと誤嚥につながるため、関連があるように感じやすい。混同注意：舌の動きや口腔内の感覚に関わる他の神経（舌下神経、舌咽神経、三叉神経など）と混同しやすい。
• 4. 正解。反回神経は迷走神経の枝であり、喉頭の筋肉（輪状甲状筋を除く内喉頭筋）を支配しています。嚥下時の咽頭期において、この神経は声帯を内転させ、声門を閉鎖することで、食塊が気管へ入る（誤嚥）のを防ぐ重要な役割を担います。反回神経麻痺があると、この声門閉鎖が不十分になり、誤嚥のリスクが著しく高まります。
• 5. 食道期は、食塊が咽頭から食道に入り、食道の蠕動運動によって胃へ送られる段階です。迷走神経全体は食道の運動に関与しますが、反回神経麻痺が直接的に食道蠕動運動に著しい障害を引き起こすことは稀であり、主な影響は咽頭期での誤嚥防止機能にあります。正しくは：食道期は迷走神経全体が関与するが、反回神経麻痺が直接的に食道蠕動運動に著しい障害を引き起こすことは稀であり、主な影響は咽頭期での誤嚥防止機能にある。選びやすい理由：迷走神経の枝であるため、同じ迷走神経が支配する食道にも影響があると思いがちである。混同注意：迷走神経本体の機能と、その枝である反回神経の特定の機能を混同しやすい。

国試ポイント

この問題は、嚥下機能の各段階と、それらに関わる神経支配、特に反回神経の具体的な役割を理解しているかを問うものです。特定の神経麻痺が嚥下プロセスのどの段階に影響するかを正確に把握していることが重要です。嚥下障害のメカニズムに関する基礎知識が試されます。

混同注意

嚥下の複数の神経支配（迷走神経、舌咽神経、舌下神経など）とその役割を混同しやすいです。また、反回神経麻痺が引き起こす嚥下障害と、声帯麻痺による構音障害（嗄声）のみに意識が向きがちですが、誤嚥リスクという嚥下機能への影響も重要です。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出題された場合、どの神経がどの筋肉を支配し、それが嚥下のどの段階のどのような生理的機能（例：舌の動き、声門閉鎖、食道蠕動など）に貢献しているかを詳細に確認する。特に「誤嚥」に直結する機能（気道保護）に注目する。

関連知識

嚥下機能の各期（先行期、準備期、口腔期、咽頭期、食道期）とその役割。各期に関わる主な神経（三叉神経、顔面神経、舌咽神経、迷走神経、舌下神経など）とその機能。反回神経麻痺の他の症状（嗄声）。誤嚥のメカニズムと合併症（誤嚥性肺炎）。