卵巣腫瘍

卵巣腫瘍とは、卵巣にできる腫瘍のことです。腫瘍には良性・悪性・境界悪性の性質があり、嚢胞という袋状の部分が多くは良性ですが、かたまりの部分があると悪性の可能性が高くなります。卵巣腫瘍は小さなうちは無症状のことが多く、痛みや張りがあると受診のきっかけになることがあります。全体の割合としては、卵巣腫瘍の約90％が良性、約10％が悪性といわれています。

初期には腹痛や腹部の張り、不正性器出血などの症状が出ることがありますが、まったく症状がないこともあります。腫瘍が大きくなると腹満感や頻尿、便秘、むくみなどの症状が現れることがあります。ときには腸に近い根元がねじれる茎捻転や腫瘍が破裂することがあり、急な強い腹痛が起きることがあります。

卵巣腫瘍は種類によって発生の原因が異なります。卵巣は女性ホルモンを作り排卵を行う臓器で、こうしたホルモンや月経の影響を受けて発生・増殖するものが多いという特徴があります。代表的なチョコレート嚢胞は、内膜が卵巣にできる病気で、月経のたびに悪化することがあります。悪性腫瘍は遺伝子変異が関わって起きると考えられています。

卵巣腫瘍には良性・悪性・境界悪性があり、腫瘍の性質はそれぞれ異なります。嚢胞として袋状の部分が多い場合は良性のことが多く、かたまりが混ざると悪性の可能性が高くなります。悪性の場合はがん病巣を取り除く手術が中心となり、進行度により周囲の組織を併せて切除することがあります。

診断では問診と内診、経腟超音波検査が基本です。超音波検査で良性・悪性の予測をある程度立て、必要に応じて MRI・CT・腫瘍マーカーなどの検査を追加します。最終的には手術で切除した組織を顕微鏡で調べる病理検査で良性か悪性かを確定します。

治療は良性か悪性か、境界悪性かで異なります。基本は手術です。良性の可能性が高く腫瘍が小さい場合は経過観察やホルモン療法を選ぶこともあります。悪性の場合はがん病巣を取る手術を行い、進行度に応じて他の臓器を併せて切除することがあります。術後は抗がん剤を使うことがあります。境界悪性は多くの場合手術で対応します。妊娠を望むかどうかで治療を選ぶこともあります。良性腫瘍は病変部のみを取る温存術式が選ばれ、腹腔鏡などの低侵襲手術も増えています。悪性腫瘍が早期であれば片方の卵巣や子宮を温存できる場合があります。

卵巣がんの予防は難しいとされ、再発を予防するためには抗がん剤が使われることがあります。卵巣がんの遺伝的素因として BRCA1/BRCA2 の変化が関わる場合があるとされています。卵巣がんは検診が有効とは言われず、リスク低減のために卵管卵巣の摘出術が検討されることがあります。良性のチョコレート嚢胞は再発しやすく、ホルモン療法で再発リスクを抑えることがあるとされています。治療を途中で止めず、定期的な検査を続けることが重要です。